Systemowe śledzenie i leczenie palących pacjentów w nagłych wypadkach: STTEPS (STTEPS)

Oddziały ratunkowe (SOR) to kluczowy element systemu opieki zdrowotnej w USA, na którym każdego roku leczy się ponad 119 milionów pacjentów. Podczas gdy ED historycznie zaniedbywały wysiłki w zakresie kontroli tytoniu, kilka ostatnich badań zbadało wykonalność i skuteczność wprowadzenia zaprzestania palenia tytoniu w ED. Praca naszego zespołu badawczego i innych osób wykazała, że ​​leczenie tytoniu jest zarówno wykonalne, jak i skuteczne w warunkach ED.

Skuteczne, oparte na dowodach interwencje w leczeniu uzależnienia od tytoniu zostały również skodyfikowane w wytycznych Amerykańskiej Służby Zdrowia Publicznego. Nawet krótkie interwencje przeprowadzone przez lekarzy i innych pracowników służby zdrowia mogą spowodować znaczny wzrost liczby zaprzestań palenia w różnych środowiskach klinicznych (np. Jednak w praktyce klinicznej interwencje tytoniowe są co najwyżej niespójne, szczególnie w warunkach opieki innej niż podstawowa.

To badanie translacyjne wykorzystuje istniejący System Informacji Oddziału Ratunkowego (EDIS), aby ułatwić identyfikację palaczy i usprawnić dostarczanie materiałów interwencyjnych i środków wspomagających rzucanie palenia dla pacjentów leczonych na SOR. EDIS śledzi geograficzny i chronologiczny postęp pacjentów w SOR i zawiera notatki dotyczące segregacji i pielęgniarstwa, wartości laboratoryjne, raporty radiologiczne oraz łącza do obrazów, parametrów życiowych, wbudowane instrukcje wypisu do wydrukowania oraz łącza faksowe do biur podstawowej opieki zdrowotnej (PCP).

Po zrekrutowaniu kohorty wyjściowej (zwykła opieka) (krok 1), badacze przeprowadzą szkolenie dla lekarzy i personelu SOR w celu poprawy identyfikacji i leczenia palaczy. Po Kroku 1 badacze dokonają adaptacji systemu EDIS, które obejmą śledzenie statusu palenia, podpowiedzi dotyczące leczenia tytoniowego i panele informacyjne dotyczące leków dla lekarza prowadzącego w nagłych wypadkach, a także łącza do drukowanych instrukcji wypisu, informacji o lekach rzucających palenie i skierowania do specjalisty ds. aktywne doradztwo telefoniczne dla zarejestrowanych palaczy. Druga kohorta uczestników (krok 2) zostanie zarejestrowana po zakończeniu wdrażania. Równocześnie z krokami 1 i 2 kohorty uczestników zostaną zrekrutowane w miejscu kontrolnym (UMass Medical) w celu kontroli potencjalnych skutków trendów historycznych. Niniejsze badanie stanowi kompleksowe, oparte na systemach tłumaczenie empirycznie wspieranego leczenia tytoniowego, wbudowane w szeroko stosowaną platformę śledzenia pacjentów (MedHost), maksymalizując prawdopodobieństwo opracowania zrównoważonej interwencji tytoniowej, którą można łatwo rozpowszechnić.

Cele szczegółowe A.1. Aby przetestować przyrostową skuteczność zmodyfikowanego systemu informacyjnego oddziału ratunkowego (EDIS) „MedHost”, przy użyciu projektu wielu kohort wdrożonego w 2 krokach. Dwie fazy rekrutacji (podstawowa/zwykła opieka i pełne wdrożenie) zostaną wykorzystane do oceny wpływu ulepszeń EDIS na wskaźniki identyfikacji i leczenia pacjentów z ostrym dyżurem, którzy palą. Podstawowym wynikiem jest różnica w sześciomiesięcznej abstynencji między osobami rekrutowanymi przed wdrożeniem programu (linia bazowa) a tymi rekrutowanymi, gdy program jest w pełni realizowany (krok 2). H1) Palacze zarejestrowani podczas Kroku 2 w RIH wykażą znacznie większe zaprzestanie palenia w miesiącu 6 w porównaniu z uczestnikami Kroku 1 i kontrolnymi.

A.2. Aby porównać wskaźniki identyfikacji palaczy, interwencji lekarza i dalszej opieki nad zaprzestaniem palenia i stosowaniem leków rzucających palenie wśród pacjentów z ED rekrutowanych przed i po modyfikacji EDIS. H2) W porównaniu z Krokiem 1 i miejscem kontrolnym, Krok 2 wykaże znacznie wyższe wskaźniki identyfikacji palaczy, interwencji lekarza i kontroli palenia oraz stosowania leków rzucających palenie.

A.3. Zbadanie wpływu ulepszenia EDIS na odpowiednie konstrukty behawioralne i psychologiczne, które mogą działać jako mediatory zmiany zachowań związanych z paleniem („Mechanizmy działania”) oraz związki tych potencjalnych mediatorów z zaprzestaniem palenia (np. postrzegane ryzyko, uzależnienie od nikotyny; w dziale Miary). H3) Uczestnicy zapisani podczas kroku 2 w RIH wykażą większe zmiany w założonych konstruktach mediacyjnych niż ci zapisani w kroku 1 iw miejscu kontrolnym.

A.4. Zbadanie kosztów przyrostowych wdrożenia interwencji oraz przeprowadzenie analiz efektywności kosztu krańcowego z wykorzystaniem kosztu rzucenia palenia. (Ten cel nie jest oparty na hipotezach) Cel eksploracyjny: A.5. Zbadanie postaw lekarzy ED i innych pracowników służby zdrowia (HCP) dotyczących przydatności systemu EDIS do interwencji tytoniowych. Badacze przeprowadzą wywiady z lekarzami i pielęgniarkami ED, aby uzyskać ich opinie na temat przydatności i przydatności zmodyfikowanego EDIS oraz jego wpływu na postrzeganą przez nich własną skuteczność i motywację do interwencji tytoniowej. Badacze będą również zabiegać o bezpośrednie opinie na temat zmodyfikowanej platformy i interfejsu użytkownika.