Systembasert sporing og behandling for akuttpasienter som røyker: STTEPS (STTEPS)

Emergency Departments (EDs) er en kritisk komponent i det amerikanske helsevesenet, og behandler over 119 millioner pasienter hvert år. Mens ED-er historisk har forsømt innsatsen for tobakkskontroll, har flere nyere studier undersøkt gjennomførbarheten og effekten av å implementere tobakksavvenning i ED. Arbeid fra vårt forskerteam og andre har vist at tobakksbehandling er både gjennomførbart og effektivt i ED-innstillingen.

Effektive, evidensbaserte intervensjoner for behandling av tobakksavhengighet er også blitt kodifisert i retningslinjene for USAs offentlige helsetjeneste. Selv korte intervensjoner levert av leger og andre helsepersonell kan gi betydelige økninger i seponering på tvers av ulike kliniske miljøer (f.eks. poliklinikker, kirurgiske enheter, akuttmottak) og pasientgrupper (hjerte-, luftveis-, generelle innleggelser). I klinisk praksis er imidlertid levering av tobakksintervensjoner i beste fall inkonsekvent, spesielt i ikke-primæromsorgsmiljøer.

Denne translasjonsstudien bruker et eksisterende informasjonssystem for akuttavdelingen (EDIS), for å lette identifiseringen av røykere og for å forbedre tilbudet av intervensjonsmateriell for røykeavvenning og farmakologiske hjelpemidler for pasienter som mottar behandling i akuttmottaket. EDIS sporer den geografiske og kronologiske progresjonen til pasienter gjennom ED og inneholder triage- og sykepleiernotater, laboratorieverdier, radiologirapporter og lenker til bilder, vitale tegn, innebygde utskrivbare utskrivningsinstruksjoner og fakslenker til primærhelsetjenesteleverandører (PCP).

Etter rekruttering av en baseline (care-as-usual)-kohort (trinn 1), vil etterforskerne gi opplæring til ED-leger og ansatte for å forbedre identifiseringen og behandlingen av røykere. Etter trinn 1 vil etterforskerne gjøre tilpasninger til EDIS-systemet som inkluderer sporing av røykestatus, meldinger om tobakksbehandling og medisininformasjonspaneler for akuttbehandleren, og lenker til utskrivbare utskrivningsinstruksjoner, medisiner om slutte å røyke og henvisning til en pro- aktiv telefonoppfølgingsrådgivning for påmeldte røykere. En andre kohort med deltakere (trinn 2) vil bli påmeldt etter at implementeringen er fullført. Samtidig med trinn 1 og 2, vil deltakerkohorter bli rekruttert på et kontrollsted (UMass Medical) for å kontrollere potensielle effekter av historiske trender. Denne studien representerer en omfattende systembasert oversettelse av empirisk støttet tobakksbehandling innebygd i en mye brukt pasientsporingsplattform (MedHost) som maksimerer sannsynligheten for å utvikle en bærekraftig tobakksintervensjon som lett kan spres.

Spesifikke mål A.1. For å teste den inkrementelle effektiviteten til et modifisert informasjonssystem for akuttavdelingen (EDIS) "MedHost", ved bruk av et design med flere kohorter implementert i 2 trinn. To rekrutteringsfaser (baseline/care as usual og full implementering) vil bli brukt for å vurdere effekten av EDIS-forbedringer på frekvensen av identifisering og behandling av ED-pasienter som røyker. Det primære resultatet er forskjellen i seks måneders avholdenhet mellom de som ble rekruttert før programimplementeringen (Baseline) og de som ble rekruttert når programmet er fullt implementert (trinn 2). H1) Røykere påmeldt under trinn 2 ved RIH vil vise signifikant større slutt ved måned 6 sammenlignet med trinn 1 og deltakere på kontrollstedet.

A.2. For å sammenligne frekvensen av røykeidentifikasjon, legeintervensjon og oppfølgingsbehandling for røykeslutt og bruk av medisiner for å slutte å røyke blant ED-pasienter rekruttert før og etter EDIS-modifisering. H2) Sammenlignet med trinn 1 og kontrollstedet, vil trinn 2 vise signifikant høyere forekomst av røykeidentifikasjon, legeintervensjon og oppfølging av røyking og bruk av medisiner for å slutte å røyke.

A.3. For å undersøke effekten av EDIS-forbedringen på relevante atferdsmessige og psykologiske konstruksjoner som kan fungere som mediatorer av røykeatferdsendring ("Handlingsmekanismer"), og forholdet mellom disse potensielle mediatorene til røykeslutt (f.eks. opplevd risiko, nikotinavhengighet; i avsnittet Tiltak). H3) Deltakere som ble registrert under trinn 2 ved RIH vil vise større endringer i posisjonerte medieringskonstruksjoner enn de som ble registrert i trinn 1 og på kontrollstedet.

A.4. Å undersøke de inkrementelle kostnadene ved implementering av intervensjonen og å gjennomføre analyser av marginalkostnadseffektivitet ved å bruke kostnad per røyker-slutt. (Dette målet er ikke hypotesedrevet) Undersøkende mål: A.5. Å undersøke ED-leger og andre helsepersonells (HCP) holdninger angående nytten av EDIS-systemet for tobakksintervensjon. Etterforskerne vil gjennomføre intervjuer med leger og sykepleiere på akuttmottaket for å få frem deres oppfatninger av nytten og hjelpsomheten til den modifiserte EDIS, og dens effekter på deres opplevde selveffektivitet og motivasjon til å gi tobakksintervensjon. Etterforskerne vil også be om direkte tilbakemelding på den modifiserte plattformen og brukergrensesnittet.