Systembaseret sporing og behandling for akutte patienter, der ryger: STTEPS (STTEPS)

Emergency Departments (ED'er) er en kritisk komponent i det amerikanske sundhedssystem, der behandler over 119 millioner patienter hvert år. Mens ED'er historisk har forsømt indsatsen for tobakskontrol, har flere nyere undersøgelser undersøgt gennemførligheden og effektiviteten af ​​at implementere tobaksstop i ED. Arbejdet fra vores forskerhold og andre har vist, at tobaksbehandling er både mulig og effektiv i ED-miljøet.

Effektive, evidensbaserede interventioner til behandling af tobaksafhængighed er også blevet kodificeret i retningslinjerne for USA's offentlige sundhedstjeneste. Selv korte interventioner leveret af læger og andre sundhedsudbydere kan give betydelige stigninger i ophør på tværs af forskellige kliniske omgivelser (f.eks. ambulatorier, kirurgiske afdelinger, ED'er) og patientgrupper (hjerte-, luftvejs-, generelle indlæggelser). Men i klinisk praksis er levering af tobaksinterventioner i bedste fald inkonsekvent, især i ikke-primær pleje.

Denne translationelle undersøgelse bruger et eksisterende informationssystem for akutafdelingen (EDIS) for at lette identifikation af rygere og for at forbedre leveringen af ​​rygestop-interventionsmaterialer og farmakologiske hjælpemidler til patienter, der modtager behandling i akutmodtagelsen. EDIS sporer patienters geografiske og kronologiske progression gennem ED og indeholder triage- og sygeplejenotater, laboratorieværdier, røntgenrapporter og links til billeder, vitale tegn, indlejrede udskrivningsinstruktioner, der kan udskrives, og faxlinks til primære udbydere (PCP) kontorer.

Efter rekruttering af en basislinje (care-as-usual) kohorte (trin 1), vil efterforskerne give træning til ED-læger og personale for at forbedre identifikation og behandling af rygere. Efter trin 1 vil efterforskerne foretage tilpasninger til EDIS-systemet, der inkluderer rygestatussporing, tobaksbehandlingsprompter og medicininformationspaneler til den akutte behandlende læge og links til udskrivningsinstruktioner, der kan udskrives, information om rygestop og henvisning til en pro- aktiv telefonisk opfølgningsrådgivning til tilmeldte rygere. En anden kohorte af deltagere (trin 2) vil blive tilmeldt efter implementeringen er gennemført. Samtidig med trin 1 og 2 vil deltagerkohorter blive rekrutteret på et kontrolsted (UMass Medical) for at kontrollere for potentielle virkninger af historiske tendenser. Denne undersøgelse repræsenterer en omfattende systembaseret oversættelse af empirisk understøttet tobaksbehandling indbygget i en udbredt patientsporingsplatform (MedHost), der maksimerer sandsynligheden for at udvikle en bæredygtig tobaksintervention, der let kan udbredes.

Specifikke mål A.1. For at teste den trinvise effektivitet af et modificeret Emergency Department Information System (EDIS) "MedHost", ved hjælp af et multiple-cohort design implementeret i 2 trin. To rekrutteringsfaser (baseline/pleje som sædvanlig og fuld implementering) vil blive brugt til at vurdere virkningen af ​​EDIS-forbedringer på hastigheden for identifikation og behandling af ED-patienter, der ryger. Det primære resultat er forskellen i seks måneders afholdenhed mellem dem, der er rekrutteret før programmets implementering (Baseline) versus dem, der rekrutteres, når programmet er fuldt implementeret (trin 2). H1) Rygere tilmeldt under trin 2 på RIH vil vise signifikant større ophør ved 6. måned sammenlignet med trin 1 og deltagere på kontrolstedet.

A.2. At sammenligne antallet af rygeridentifikation, lægeintervention og opfølgende behandling for rygestop og brug af rygestop-medicin blandt ED-patienter rekrutteret før og efter EDIS-modifikation. H2) Sammenlignet med trin 1 og kontrolstedet, vil trin 2 vise signifikant højere rater af rygeridentifikation, lægeintervention og opfølgning på rygning og brug af rygestop-medicin.

A.3. At undersøge virkningerne af EDIS-forbedringen på relevante adfærdsmæssige og psykologiske konstruktioner, der kan fungere som mediatorer af rygeadfærdsændring ("handlingsmekanismer"), og disse potentielle mediatorers forhold til rygestop (f.eks. oplevet risiko, nikotinafhængighed; i afsnittet Foranstaltninger). H3) Deltagere, der er tilmeldt under trin 2 på RIH, vil vise større ændringer i anbragte mediationelle konstruktioner end dem, der er tilmeldt trin 1 og på kontrolstedet.

A.4. At undersøge de trinvise omkostninger ved implementering af interventionen og at udføre analyser af marginal omkostningseffektivitet ved hjælp af cost-per-smoker-stop. (Dette mål er ikke hypotesedrevet) Udforskningsmål: A.5. At undersøge ED-lægers og andre sundhedsudbyderes (HCP) holdninger vedrørende nytten af ​​EDIS-systemet til tobaksintervention. Efterforskerne vil gennemføre interviews med ED-læger og sygeplejersker for at fremkalde deres opfattelse af nytten og hjælpsomheden af ​​den modificerede EDIS og dens virkninger på deres opfattede selveffektivitet og motivation til at yde tobaksintervention. Efterforskerne vil også anmode om direkte feedback på den ændrede platform og brugergrænseflade.