Systémové sledování a léčba pro pacienty na pohotovosti, kteří kouří: STTEPS (STTEPS)

Pohotovostní oddělení (ED) jsou kritickou součástí systému zdravotní péče v USA a každý rok ošetří více než 119 milionů pacientů. Zatímco ED historicky zanedbávali úsilí o kontrolu tabáku, několik nedávných studií zkoumalo proveditelnost a účinnost zavedení odvykání tabáku v ED. Práce našeho výzkumného týmu a dalších prokázala, že léčba tabáku je v podmínkách ED proveditelná a účinná.

Efektivní intervence založené na důkazech pro léčbu závislosti na tabáku byly také kodifikovány ve směrnicích veřejné zdravotnické služby Spojených států amerických. Dokonce i krátké intervence prováděné lékaři a dalšími poskytovateli zdravotní péče mohou vést k významnému nárůstu počtu odvykání v různých klinických prostředích (např. ambulantní kliniky, chirurgické jednotky, ED) a skupiny pacientů (kardiovaskulární, respirační, všeobecné příjmy). V klinické praxi je však poskytování tabákových intervencí přinejlepším nekonzistentní, zejména v zařízeních jiné než primární péče.

Tato translační studie využívá stávající informační systém oddělení urgentního příjmu (EDIS) k usnadnění identifikace kuřáků a ke zlepšení poskytování intervenčních materiálů pro odvykání kouření a farmakologických doplňků pro pacienty léčené na ED. EDIS sleduje geografickou a chronologickou progresi pacientů na ED a obsahuje poznámky o třídění a ošetřovatelství, laboratorní hodnoty, radiologické zprávy a odkazy na snímky, vitální funkce, vložené pokyny k propuštění k vytištění a faxové odkazy na kanceláře poskytovatele primární péče (PCP).

Po náboru základní (obvyklé péče) kohorty (krok 1) vyšetřovatelé poskytnou školení lékařům a personálu ED, aby zlepšili identifikaci a léčbu kuřáků. Po kroku 1 provedou vyšetřovatelé úpravy systému EDIS, které zahrnují sledování stavu kouření, výzvy k léčbě tabáku a informační panely o medikaci pro ošetřujícího lékaře na pohotovosti a odkazy na vytisknutelné pokyny k propuštění, informace o lécích přestat kouřit a doporučení k prof. aktivní telefonické následné poradenství pro registrované kuřáky. Po dokončení implementace bude zaregistrována druhá kohorta účastníků (krok 2). Současně s kroky 1 a 2 budou na kontrolním místě (UMass Medical) nabírány kohorty účastníků za účelem kontroly potenciálních účinků historických trendů. Tato studie představuje komplexní systémový překlad empiricky podporované léčby tabáku zabudovaný do široce používané platformy pro sledování pacientů (MedHost), která maximalizuje pravděpodobnost rozvoje udržitelné tabákové intervence, kterou lze snadno šířit.

Specifické cíle A.1. Testovat přírůstkovou účinnost upraveného informačního systému pohotovostního oddělení (EDIS) "MedHost" pomocí vícekohortového návrhu implementovaného ve 2 krocích. K posouzení dopadu vylepšení EDIS na míru identifikace a léčby pacientů s ED, kteří kouří, budou použity dvě fáze náboru (základní/péče jako obvykle a plná implementace). Primárním výsledkem je rozdíl v šestiměsíční abstinenci mezi těmi, kteří byli přijati před implementací programu (základní stav), a těmi, kteří byli přijati, když je program plně implementován (krok 2). H1) Kuřáci zapsaní během kroku 2 na RIH budou vykazovat významně větší odvykání v měsíci 6 ve srovnání s účastníky z kroku 1 a kontrolními místy.

A.2. Porovnat míru identifikace kuřáka, lékařskou intervenci a následnou péči o odvykání kouření a užívání léků na odvykání kouření u pacientů s ED přijatých před a po úpravě EDIS. H2) Ve srovnání s krokem 1 a kontrolním místem bude krok 2 vykazovat výrazně vyšší míru identifikace kuřáka, zásahu lékaře a sledování kouření a užívání léků na odvykání kouření.

A.3. Zkoumat účinky vylepšení EDIS na relevantní behaviorální a psychologické konstrukty, které mohou působit jako mediátory změny kuřáckého chování („Mechanisms of Action“), a vztahy těchto potenciálních mediátorů k odvykání kouření (např. vnímané riziko, závislost na nikotinu); v sekci Opatření). H3) Účastníci zapsaní během kroku 2 na RIH budou vykazovat větší změny v předpokládaných mediačních konstruktech než ti zapsaní v kroku 1 a na kontrolním místě.

A.4. Zkoumat přírůstkové náklady na realizaci intervence a provádět analýzy mezních nákladů pomocí nákladů na odvykání kuřáků. (Tento cíl není založen na hypotéze) Cíl průzkumu: A.5. Zkoumat postoje lékařů ED a dalších poskytovatelů zdravotní péče (HCP) ohledně užitečnosti systému EDIS pro intervenci v oblasti tabáku. Vyšetřovatelé provedou rozhovory s lékaři a sestrami ED, aby zjistili jejich vnímání užitečnosti a užitečnosti upraveného EDIS a jeho účinků na jejich vnímanou vlastní účinnost a motivaci k poskytování tabákové intervence. Vyšetřovatelé budou také vyžadovat přímou zpětnou vazbu na upravenou platformu a uživatelské rozhraní.