Системное отслеживание и лечение неотложных пациентов, которые курят: STTEPS (STTEPS)

Отделения неотложной помощи (ED) являются важнейшим компонентом системы здравоохранения США, ежегодно оказывая помощь более 119 миллионам пациентов. В то время как ОНП исторически игнорировали усилия по борьбе против табака, в нескольких недавних исследованиях изучалась осуществимость и эффективность внедрения отказа от табака в ОНП. Работа нашей исследовательской группы и других специалистов показала, что лечение табака осуществимо и эффективно в условиях неотложной помощи.

Эффективные, основанные на фактических данных вмешательства для лечения табачной зависимости также были систематизированы в руководящих принципах Службы общественного здравоохранения США. Даже краткосрочные вмешательства, проводимые врачами и другими поставщиками медицинских услуг, могут привести к значительному увеличению частоты прекращения курения в различных клинических условиях (например, в амбулаторных клиниках, хирургических отделениях, отделениях неотложной помощи) и группах пациентов (сердечные, респираторные, общие госпитализации). Однако в клинической практике проведение антитабачных мероприятий в лучшем случае непоследовательно, особенно в учреждениях, не оказывающих первичной медико-санитарной помощи.

В этом трансляционном исследовании используется существующая информационная система отделения неотложной помощи (EDIS) для облегчения идентификации курильщиков и расширения предоставления материалов для вмешательства по прекращению курения и фармакологических добавок для пациентов, получающих лечение в отделении неотложной помощи. EDIS отслеживает географическое и хронологическое продвижение пациентов через отделение неотложной помощи и содержит заметки о сортировке и медицинском уходе, лабораторные данные, радиологические отчеты и ссылки на изображения, основные показатели жизнедеятельности, встроенные распечатанные инструкции по выписке и факс-ссылки на офисы первичной медико-санитарной помощи (PCP).

После набора исходной (обычной) когорты (шаг 1) исследователи проведут обучение врачей и персонала отделения неотложной помощи, чтобы улучшить выявление и лечение курильщиков. После шага 1 следователи адаптируют систему EDIS, включая отслеживание статуса курения, подсказки о лечении табакокурения и информационные панели о лекарствах для врача неотложной помощи, а также ссылки на распечатываемые инструкции при выписке, информацию о лекарствах для отказа от курения и направление к специалисту. активное последующее консультирование по телефону для зарегистрированных курильщиков. Вторая группа участников (этап 2) будет зарегистрирована после завершения внедрения. Одновременно с этапами 1 и 2 когорты участников будут набираться в контрольном центре (UMass Medical) для контроля потенциальных последствий исторических тенденций. Это исследование представляет собой всеобъемлющий системный перевод эмпирически подтвержденных методов лечения табака, встроенных в широко используемую платформу отслеживания пациентов (MedHost), что максимально увеличивает вероятность разработки устойчивого вмешательства против табака, которое можно легко распространить.

Конкретные цели A.1. Чтобы проверить дополнительную эффективность модифицированной информационной системы отделения неотложной помощи (EDIS) «MedHost», используя дизайн с несколькими когортами, реализованный в 2 этапа. Два этапа набора (базовый уровень/уход в обычном режиме и полное внедрение) будут использоваться для оценки влияния улучшений EDIS на показатели выявления и лечения курящих пациентов с ЭД. Первичным результатом является разница в шестимесячном воздержании между участниками, набранными до внедрения программы (исходный уровень), и участниками, набранными после полного внедрения программы (этап 2). H1) Курильщики, зарегистрированные на Этапе 2 в RIH, продемонстрируют значительно больший отказ от курения через 6 месяцев по сравнению с участниками Этапа 1 и участниками контрольного центра.

А.2. Сравнить показатели идентификации курильщика, врачебного вмешательства и последующего ухода за прекращением курения и использования препаратов для отказа от курения среди пациентов с ЭД, набранных до и после модификации EDIS. H2) По сравнению с этапом 1 и контрольным участком, этап 2 покажет значительно более высокие показатели выявления курильщиков, вмешательства врача и наблюдения за курением, а также использования препаратов для отказа от курения.

А.3. Изучить влияние улучшения EDIS на соответствующие поведенческие и психологические конструкции, которые могут действовать как посредники изменения поведения в отношении курения («Механизмы действия»), и отношения этих потенциальных посредников к прекращению курения (например, предполагаемый риск, никотиновая зависимость; в разделе Меры). H3) Участники, зарегистрированные на этапе 2 в RIH, продемонстрируют более значительные изменения в предполагаемых медиационных конструкциях, чем участники, зарегистрированные на этапе 1 и в контрольном центре.

А.4. Изучить дополнительные затраты на реализацию вмешательства и провести анализ предельной экономической эффективности с использованием затрат на бросившего курить курильщика. (Эта цель не зависит от гипотезы) Исследовательская цель: A.5. Изучить отношение врачей неотложной помощи и других поставщиков медицинских услуг (HCP) к полезности системы EDIS для борьбы с табакокурением. Исследователи проведут интервью с врачами и медсестрами отделения неотложной помощи, чтобы выяснить их мнение о полезности и полезности модифицированной EDIS и ее влиянии на их предполагаемую самоэффективность и мотивацию для проведения мероприятий по борьбе с табакокурением. Исследователи также будут запрашивать прямые отзывы об измененной платформе и пользовательском интерфейсе.