针对吸烟急诊患者的基于系统的跟踪和治疗：STTEPS (STTEPS)

急诊科 (ED) 是美国医疗保健系统的重要组成部分，每年治疗超过 1.19 亿患者。 虽然急诊室历来忽视烟草控制工作，但最近的几项研究检验了在急诊室实施戒烟的可行性和有效性。 我们的研究团队和其他人的工作表明，烟草治疗在急诊室环境中既可行又有效。

治疗烟草依赖的有效、循证干预措施也已编入美国公共卫生服务指南。 即使是医生和其他医疗保健提供者提供的简短干预也可以在不同的临床环境（例如，门诊诊所、手术室、急诊室）和患者群体（心脏病、呼吸、普通入院）中显着增加戒烟。 然而，在临床实践中，烟草干预的实施充其量是不一致的，特别是在非初级保健环境中。

这项转化研究使用现有的急诊科信息系统 (EDIS)，以促进吸烟者的识别，并加强为在急诊室接受治疗的患者提供戒烟干预材料和药理学辅助药物。 EDIS 通过 ED 跟踪患者的地理和时间进展，并包含分类和护理笔记、实验室值、放射学报告和图像链接、生命体征、嵌入式可打印出院说明以及初级保健提供者 (PCP) 办公室的传真链接。

在招募基线（照常护理）队列（第 1 步）后，研究人员将为 ED 医生和工作人员提供培训，以改进对吸烟者的识别和治疗。 在第 1 步之后，研究人员将对 EDIS 系统进行调整，包括吸烟状况跟踪、烟草治疗提示和急诊医生的药物信息面板，以及指向可打印出院说明、戒烟药物信息和转介给专业人士的链接。为登记的吸烟者提供积极的电话后续咨询。 实施完成后，将招募第二批参与者（第 2 步）。 与第 1 步和第 2 步同时进行的是，将在控制点（麻省大学医学中心）招募参与者队列，以控制历史趋势的潜在影响。 这项研究代表了一个基于系统的全面翻译，将经验支持的烟草治疗内置到广泛使用的患者跟踪平台 (MedHost) 中，最大限度地提高了开发易于传播的可持续烟草干预的可能性。

具体目标 A.1。 使用分 2 个步骤实施的多队列设计，测试经过修改的急诊科信息系统 (EDIS)“MedHost”的增量功效。 两个招募阶段（基线/照常护理和全面实施）将用于评估 EDIS 增强功能对 ED 吸烟患者的识别率和治疗率的影响。 主要结果是计划实施前招募的人员（基线）与计划完全实施后招募的人员（第 2 步）之间六个月禁欲的差异。 H1) 在第 2 步期间在 RIH 登记的吸烟者与第 1 步和对照站点参与者相比，在第 6 个月时的戒烟率明显更高。

A2。 比较 EDIS 修改前后招募的 ED 患者的吸烟者识别、医生干预和戒烟后续护理以及戒烟药物使用率。 H2) 与步骤 1 和控制站点相比，步骤 2 将显示吸烟者识别、医生干预和吸烟随访以及戒烟药物使用率显着更高。

A.3. 调查 EDIS 增强对可能充当吸烟行为改变中介的相关行为和心理结构的影响（“作用机制”），以及这些潜在中介与戒烟的关系（例如，感知风险、尼古丁依赖；在措施部分）。 H3) 在 RIH 的第 2 步中注册的参与者将显示比在第 1 步和控制站点注册的参与者更大的定位中介结构变化。

A.4. 检查实施干预的增量成本，并使用每名吸烟者戒烟成本进行边际成本效益分析。 （这个目标不是假设驱动的）探索性目标：A.5。 检查 ED 医生和其他医疗保健提供者 (HCP) 对 EDIS 系统用于烟草干预的效用的态度。 调查人员将与 ED 医生和护士进行访谈，以了解他们对改良 EDIS 的有用性和帮助性的看法，以及它对他们感知的自我效能感和提供烟草干预的动机的影响。 调查人员还将征求对修改后的平台和用户界面的直接反馈。