Systembaserad spårning och behandling för akuta patienter som röker: STTEPS (STTEPS)

Emergency Departments (EDs) är en kritisk komponent i det amerikanska sjukvårdssystemet och behandlar över 119 miljoner patienter varje år. Medan ED:er historiskt har försummat tobakskontrollinsatser, har flera nya studier undersökt genomförbarheten och effektiviteten av att implementera tobaksavvänjning i ED. Arbete av vårt forskarteam och andra har visat att tobaksbehandling är både genomförbart och effektivt i ED-miljö.

Effektiva, evidensbaserade interventioner för behandling av tobaksberoende har också kodifierats i riktlinjerna för USA:s allmänna hälsovård. Även korta ingrepp från läkare och andra vårdgivare kan ge betydande ökningar av upphörande i olika kliniska miljöer (t.ex. polikliniker, operationsenheter, akutmottagningar) och patientgrupper (hjärt-, andnings-, allmänna intagningar). Men i klinisk praxis är leverans av tobaksinterventioner i bästa fall inkonsekvent, särskilt i icke-primärvårdsmiljöer.

Denna translationella studie använder ett befintligt informationssystem för akutmottagningen (EDIS), för att underlätta identifieringen av rökare och för att förbättra tillhandahållandet av interventionsmaterial för rökavvänjning och farmakologiska tillägg för patienter som får behandling på akutmottagningen. EDIS spårar den geografiska och kronologiska utvecklingen av patienter genom akuten och innehåller triage- och omvårdnadsanteckningar, labbvärden, röntgenrapporter och länkar till bilder, vitala tecken, inbäddade utskrivbara utskrivningsinstruktioner och faxlänkar till primärvårdsleverantörer (PCP).

Efter rekryteringen av en baslinje (care-as-usual) kohort (steg 1), kommer utredarna att ge utbildning till ED-läkare och personal för att förbättra identifieringen och behandlingen av rökare. Efter steg 1 kommer utredarna att göra anpassningar av EDIS-systemet som inkluderar spårning av rökstatus, uppmaningar om tobaksbehandling och informationspaneler för medicinering för akutbehandlande läkare, och länkar till utskrivbara utskrivningsinstruktioner, information om att sluta röka läkemedel och remiss till en pro- aktiv telefonuppföljningsrådgivning för inskrivna rökare. En andra kohort av deltagare (steg 2) kommer att registreras efter att implementeringen är klar. Samtidigt med steg 1 och 2 kommer deltagarkohorter att rekryteras till en kontrollplats (UMass Medical) för att kontrollera potentiella effekter av historiska trender. Denna studie representerar en omfattande systembaserad översättning av empiriskt stödd tobaksbehandling inbyggd i en allmänt använd patientspårningsplattform (MedHost) som maximerar sannolikheten för att utveckla en hållbar tobaksintervention som lätt kan spridas.

Specifika mål A.1. För att testa den inkrementella effektiviteten av ett modifierat Emergency Department Information System (EDIS) "MedHost", med hjälp av en design med flera kohorter implementerad i 2 steg. Två rekryteringsfaser (baslinje/vård som vanligt och fullständig implementering) kommer att användas för att bedöma effekten av EDIS-förbättringar på graden av identifiering och behandling av ED-patienter som röker. Det primära resultatet är skillnaden i sex månaders abstinens mellan de som rekryterats före programmets genomförande (Baseline) och de som rekryteras när programmet är fullt implementerat (steg 2). H1) Rökare som registrerats under steg 2 vid RIH kommer att uppvisa betydligt större upphörande vid månad 6 jämfört med steg 1 och deltagare på kontrollplatsen.

A.2. För att jämföra frekvensen av rökare identifiering, läkare intervention och uppföljning av vård för rökavvänjning och användning av sluta röka mediciner bland ED patienter rekryterade före och efter EDIS modifiering. H2) Jämfört med steg 1 och kontrollplatsen kommer steg 2 att visa signifikant högre frekvens av rökareidentifiering, läkares ingripande och uppföljning av rökning och användning av sluta röka mediciner.

A.3. Att undersöka effekterna av EDIS-förstärkningen på relevanta beteendemässiga och psykologiska konstruktioner som kan fungera som förmedlare av förändringar i rökbeteende ("Mechanisms of Action"), och relationerna mellan dessa potentiella mediatorer till rökavvänjning (t.ex. upplevd risk, nikotinberoende; i avsnittet Åtgärder). H3) Deltagare som registrerats under steg 2 vid RIH kommer att visa större förändringar i placerade medlingskonstruktioner än de som registrerades i steg 1 och på kontrollplatsen.

A.4. Att undersöka de inkrementella kostnaderna för genomförandet av interventionen och att genomföra analyser av marginalkostnadseffektiviteten med hjälp av kostnad per rökare. (Detta syfte är inte hypotesstyrt) Undersökande syfte: A.5. Att undersöka ED-läkare och andra vårdgivares (HCP) attityder angående användbarheten av EDIS-systemet för tobaksintervention. Utredarna kommer att genomföra intervjuer med ED-läkare och sjuksköterskor för att få fram deras uppfattningar om användbarheten och användbarheten av den modifierade EDIS, och dess effekter på deras upplevda själveffektivitet och motivation att tillhandahålla tobaksintervention. Utredarna kommer också att be om direkt feedback om den modifierade plattformen och användargränssnittet.