Monitoraggio e trattamento basati sul sistema per i pazienti di emergenza che fumano: STTEPS (STTEPS)

I dipartimenti di emergenza (ED) sono una componente fondamentale del sistema sanitario statunitense, trattando oltre 119 milioni di pazienti ogni anno. Sebbene i PS abbiano storicamente trascurato gli sforzi per il controllo del tabacco, diversi studi recenti hanno esaminato la fattibilità e l'efficacia dell'implementazione della cessazione del tabacco nei PS. Il lavoro del nostro gruppo di ricerca e di altri ha dimostrato che il trattamento del tabacco è sia fattibile che efficace nel contesto dell'ED.

Interventi efficaci e basati sull'evidenza per il trattamento della dipendenza dal tabacco sono stati codificati anche nelle linee guida del servizio sanitario pubblico degli Stati Uniti. Anche brevi interventi forniti da medici e altri operatori sanitari possono produrre aumenti significativi della cessazione in diversi contesti clinici (ad esempio, cliniche ambulatoriali, unità chirurgiche, PS) e gruppi di pazienti (cardiaci, respiratori, ricoveri generali). Tuttavia, nella pratica clinica, la fornitura di interventi sul tabacco è nella migliore delle ipotesi incoerente, in particolare in contesti di assistenza non primaria.

Questo studio traslazionale utilizza un sistema informativo del dipartimento di emergenza (EDIS) esistente, per facilitare l'identificazione dei fumatori e migliorare la fornitura di materiali di intervento per la cessazione del fumo e aggiunte farmacologiche per i pazienti che ricevono cure nel pronto soccorso. L'EDIS tiene traccia della progressione geografica e cronologica dei pazienti attraverso l'ED e contiene triage e note infermieristiche, valori di laboratorio, referti radiologici e collegamenti a immagini, segni vitali, istruzioni di dimissione stampabili incorporate e collegamenti fax agli uffici del fornitore di cure primarie (PCP).

Dopo il reclutamento di una coorte di riferimento (assistenza ordinaria) (Fase 1), i ricercatori forniranno formazione ai medici e al personale del pronto soccorso per migliorare l'identificazione e il trattamento dei fumatori. Dopo il passaggio 1, gli investigatori apporteranno adattamenti al sistema EDIS che includono il monitoraggio dello stato di fumo, i suggerimenti per il trattamento del tabacco e i pannelli informativi sui farmaci per il medico curante di emergenza e collegamenti a istruzioni di dimissione stampabili, informazioni sui farmaci per smettere di fumare e rinvio a un professionista. consulenza telefonica attiva di follow-up per i fumatori iscritti. Una seconda coorte di partecipanti (Fase 2) verrà iscritta al termine dell'implementazione. Contemporaneamente alle fasi 1 e 2, le coorti di partecipanti saranno reclutate presso un sito di controllo (UMass Medical) per controllare i potenziali effetti delle tendenze storiche. Questo studio rappresenta una traduzione completa basata su sistemi del trattamento del tabacco supportato empiricamente integrato in una piattaforma di tracciamento dei pazienti ampiamente utilizzata (MedHost) che massimizza la probabilità di sviluppare un intervento sul tabacco sostenibile che possa essere prontamente diffuso.

Obiettivi specifici A.1. Testare l'efficacia incrementale di un sistema informativo del dipartimento di emergenza (EDIS) "MedHost" modificato, utilizzando un progetto a più coorti implementato in 2 fasi. Saranno utilizzate due fasi di reclutamento (linea di base/assistenza come al solito e piena implementazione) per valutare l'impatto dei miglioramenti dell'EDIS sui tassi di identificazione e trattamento dei pazienti affetti da ED che fumano. L'esito primario è la differenza nell'astinenza di sei mesi tra le persone reclutate prima dell'attuazione del programma (Baseline) rispetto a quelle reclutate quando il programma è completamente implementato (Fase 2). H1) I fumatori arruolati durante la Fase 2 presso il RIH mostreranno una cessazione significativamente maggiore al mese 6 rispetto ai partecipanti alla Fase 1 e al centro di controllo.

A.2. Per confrontare i tassi di identificazione del fumatore, intervento del medico e follow-up per la cessazione del fumo e l'uso di farmaci per smettere di fumare tra i pazienti con DE reclutati prima e dopo la modifica dell'EDIS. H2) Rispetto alla fase 1 e al sito di controllo, la fase 2 mostrerà tassi significativamente più elevati di identificazione del fumatore, intervento medico e follow-up per il fumo e uso di farmaci per smettere di fumare.

R.3. Indagare gli effetti del miglioramento dell'EDIS su costrutti comportamentali e psicologici rilevanti che possono agire come mediatori del cambiamento del comportamento del fumo ("Meccanismi di azione") e le relazioni di questi potenziali mediatori con la cessazione del fumo (ad esempio, rischio percepito, dipendenza dalla nicotina; nella sezione Misure). H3) I partecipanti arruolati durante la Fase 2 al RIH mostreranno maggiori cambiamenti nei costrutti mediazionali posti rispetto a quelli iscritti alla Fase 1 e al sito di controllo.

R.4. Esaminare i costi incrementali dell'implementazione dell'intervento e condurre analisi dell'efficacia del costo marginale utilizzando il costo per smettere di fumare. (Questo obiettivo non è guidato da ipotesi) Obiettivo esplorativo: A.5. Esaminare gli atteggiamenti dei medici ED e di altri operatori sanitari (HCP) riguardo all'utilità del sistema EDIS per l'intervento sul tabacco. Gli investigatori condurranno interviste con medici e infermieri ED per suscitare le loro percezioni dell'utilità e della disponibilità dell'EDIS modificato e dei suoi effetti sulla loro autoefficacia percepita e motivazione a fornire un intervento sul tabacco. Gli investigatori richiederanno anche un feedback diretto sulla piattaforma modificata e sull'interfaccia utente.