Rastreamento baseado em sistema e tratamento para pacientes de emergência que fumam: STTEPS (STTEPS)

Os departamentos de emergência (DEs) são um componente crítico do sistema de saúde dos EUA, tratando mais de 119 milhões de pacientes a cada ano. Embora os DEs tenham historicamente negligenciado os esforços de controle do tabagismo, vários estudos recentes examinaram a viabilidade e a eficácia da implementação da cessação do tabagismo no DE. O trabalho de nossa equipe de pesquisa e de outros mostrou que o tratamento do tabaco é viável e eficaz no ambiente de emergência.

Intervenções eficazes baseadas em evidências para o tratamento da dependência do tabaco também foram codificadas nas diretrizes do Serviço de Saúde Pública dos Estados Unidos. Mesmo breves intervenções realizadas por médicos e outros profissionais de saúde podem produzir aumentos significativos na cessação em diversos ambientes clínicos (por exemplo, ambulatórios, unidades cirúrgicas, DEs) e grupos de pacientes (cardíacos, respiratórios, internações gerais). No entanto, na prática clínica, a prestação de intervenções antitabagismo é, na melhor das hipóteses, inconsistente, principalmente em ambientes de cuidados não primários.

Este estudo translacional usa um Sistema de Informação do Departamento de Emergência (EDIS) existente, para facilitar a identificação de fumantes e melhorar o fornecimento de materiais de intervenção para cessação do tabagismo e adjuntos farmacológicos para pacientes que recebem tratamento no pronto-socorro. O EDIS rastreia a progressão geográfica e cronológica dos pacientes através do ED e contém anotações de triagem e enfermagem, valores de laboratório, relatórios de radiologia e links para imagens, sinais vitais, instruções de alta imprimíveis incorporadas e links de fax para escritórios de provedores de cuidados primários (PCP).

Após o recrutamento de uma coorte de linha de base (cuidados habituais) (Etapa 1), os investigadores fornecerão treinamento aos médicos e funcionários do pronto-socorro para melhorar a identificação e o tratamento de fumantes. Após a Etapa 1, os investigadores farão adaptações no sistema EDIS que incluem rastreamento do status de tabagismo, instruções sobre tratamento de tabaco e painéis de informações sobre medicamentos para o médico de emergência, além de links para instruções de alta imprimíveis, informações sobre medicamentos para parar de fumar e encaminhamento para um profissional. aconselhamento ativo de acompanhamento por telefone para fumantes registrados. Uma segunda coorte de participantes (Etapa 2) será inscrita após a conclusão da implementação. Contemporâneos com as Etapas 1 e 2, as coortes de participantes serão recrutadas em um local de controle (UMass Medical) para controlar os efeitos potenciais das tendências históricas. Este estudo representa uma tradução abrangente baseada em sistemas de tratamento de tabaco com suporte empírico construído em uma plataforma de rastreamento de pacientes amplamente utilizada (MedHost), maximizando a probabilidade de desenvolver uma intervenção de tabaco sustentável que pode ser prontamente disseminada.

Objetivos Específicos A.1. Testar a eficácia incremental de um Sistema de Informação de Departamento de Emergência modificado (EDIS) "MedHost", usando um projeto de coorte múltipla implementado em 2 etapas. Duas fases de recrutamento (linha de base/cuidados como de costume e implementação completa) serão usadas para avaliar o impacto dos aprimoramentos do EDIS nas taxas de identificação e tratamento de pacientes de DE que fumam. O resultado primário é a diferença na abstinência de seis meses entre os recrutados antes da implementação do programa (Linha de base) versus os recrutados quando o programa é totalmente implementado (Etapa 2). H1) Os fumantes inscritos durante a Etapa 2 no RIH apresentarão cessação significativamente maior no mês 6 em comparação com os participantes da Etapa 1 e do local de controle.

A.2. Comparar as taxas de identificação de fumantes, intervenção médica e cuidados de acompanhamento para cessação do tabagismo e uso de medicamentos para parar de fumar entre pacientes de DE recrutados antes e depois da modificação do EDIS. H2) Em comparação com a Etapa 1 e o local de controle, a Etapa 2 apresentará taxas significativamente mais altas de identificação do fumante, intervenção médica e acompanhamento do tabagismo e uso de medicamentos para parar de fumar.

A.3. Investigar os efeitos do aprimoramento do EDIS em construções comportamentais e psicológicas relevantes que podem atuar como mediadores da mudança do comportamento tabágico ("Mecanismos de ação") e as relações desses mediadores potenciais com a cessação do tabagismo (por exemplo, risco percebido, dependência da nicotina; na seção Medidas). H3) Os participantes inscritos durante a Etapa 2 no RIH apresentarão maiores mudanças nos construtos mediacionais postulados do que aqueles inscritos na Etapa 1 e no local de controle.

A.4. Examinar os custos incrementais da implementação da intervenção e realizar análises de custo-efetividade marginal usando o custo por abandono do fumante. (Este objetivo não é baseado em hipóteses) Objetivo Exploratório: A.5. Examinar as atitudes dos médicos de emergência e outros profissionais de saúde (HCP) em relação à utilidade do sistema EDIS para a intervenção do tabaco. Os investigadores conduzirão entrevistas com médicos e enfermeiros do pronto-socorro para obter suas percepções sobre a utilidade e a utilidade do EDIS modificado e seus efeitos sobre a autoeficácia percebida e a motivação para fornecer intervenção ao tabaco. Os investigadores também solicitarão feedback direto sobre a plataforma modificada e a interface do usuário.