ダーラム コネクト RCT 評価 II

ダーラム コネクト プログラムは、児童虐待の人口率を低下させ、子どもと家族の健康と福祉を改善することを目的とした、革新的な地域密着型のユニバーサル看護師家庭訪問プログラムです。 ダーラム コネクト プログラムは、ダーラム郡 (ノースカロライナ州) 保健局、児童家族保健センター、デューク大学が共同で実施しています。 地域社会が費用を負担できるよう、家族ごとに短時間かつ安価に実施できるように設計されています。 その目標は、より集中的な看護師の家庭訪問プログラムの目標と一致しています。1) 母親のスキルと自己効力感を高めるために母親とつながること。 2) 母親を医療、育児、メンタルヘルスケア、経済的および社会的支援などの必要な地域サービスに結びつけること。 3) 母親が子供とつながることができるように。

DC は、コミュニティ内のすべての家族を関与させ、特定されたリスクに基づいて家族を迅速にトリアージして、より大きなニーズを持つ家族にリソースを集中させ、看護師が特定した重大なリスクを持つ家族を、長期的なサポートを提供するために適合するコミュニティのプログラムやサービスに結び付けることで、人口到達を達成します。そして地域のケアシステムへの第一歩です。 このプログラムは 4 ～ 7 のマニュアル化された介入連絡先で構成されており、その中には 1) スタッフメンバーが子育てに対する地域サポートの重要性を伝え、最初の家庭訪問をスケジュールする際の病院出産訪問、2) 病院での出産訪問、 2) 乳児と母親の身体的評価、介入と教育、家族特有のニーズの評価、看護師が特定した重大なリスクのある家族の場合、対応するコミュニティとのつながりを提供するために、乳児の生後 3 ～ 12 週間の間に 1 ～ 3 回の看護師の家庭訪問。長期的なサポートを提供するためのリソース。 3) 1 ～ 2 人の看護師がコミュニティ サービス提供者と連絡を取り、つながりを成功させます。 4) 消費者の満足度とコミュニティとのつながりの結果を確認するため、事件終了から 1 か月後に電話でフォローアップします。 家族の同意があれば、訪問について報告するプログラムからの手紙も提供され、継続的な支援のために家族を母子医療提供者につなぐこともできます。

家庭訪問中、看護師は母親（可能な場合は父親）と協力して、すべての家族に簡単な教育的介入（安全な睡眠など）を提供し、高度な推論アプローチを利用して、子どもに関連する経験的に導き出された12の要素全体にわたって家族のニーズを評価します。健康と幸福: ヘルスケア: 親の健康、乳児の健康、ヘルスケア計画。子育て/育児: 育児計画、親子関係、乳児の夜泣きの管理。家族の暴力/安全: 物質的な支援、家族の暴力、虐待歴。親の健康: うつ病/不安、薬物乱用、社会的/感情的サポート。

看護師は 12 の要素をそれぞれ採点し、それに応じて介入します。 スコア 1 (低リスク) の場合、その後の介入は受けられません。 スコア 2 (中程度のリスク) の場合は、1 ～ 2 セッションにわたる看護師による短期介入が行われます。 スコア 3 (高リスク) の場合、看護師は、その特定のリスクに対処するために調整された適切な地域リソースに家族をつなぎます (産後うつ病の治療、メディケイドやフード スタンプへの登録のためにダーラム コネクトの家族に専属でサービスを提供する DSS ソーシャル ワーカー、長期にわたる保護者支援のための複数年にわたる家庭訪問プログラム）。 看護師はまた、それぞれのつながりが「しっかり」していることを確認するためのフォローアップも行い、家族や地域機関との追加の連絡が必要になります。 スコア 4 (差し迫ったリスク) は緊急介入を受けます (症例の 1% 未満)。 ケース終了から 4 週間後の最終連絡では、コミュニティとのつながりの結果と、新規または既存のニーズに対処するためにさらなる問題解決が必要かどうかが確認されます。

2014 年 1 月 1 日から 2014 年 6 月 30 日まで、ノースカロライナ州ダーラム郡のすべての居住者出生 (~1600) は生年月日に従ってランダムに割り当てられ、奇数の誕生日が DC を受けるように割り当てられます。偶数の生年月日が通常どおりサービスを受けるように割り当てられ、ランダム化された対照グループとして機能します。 すべての適格な家族（つまり、ダーラム郡に住んでいて、2 つの郡の病院のいずれかで出産した家族）は、機密保持のための倫理的配慮のもとに、例外なく厳密な実験のもとで対象とされました。 退院記録は、すべての RCT 家族の適格性を確認するために利用されました。 プログラムの実施は、奇数生まれのすべての家族を対象に評価されます。 デューク大学医療システム治験審査委員会は、すべての RCT の実施および評価手順を承認しました。

プログラムの実施とは完全に独立して、すべての RCT 家族に連絡をとり、生後 6 か月の乳児の時点での DC の短期的影響の独立した評価に参加するよう招待されました (面接は乳児の生後 6 ～ 8 か月の間に完了しました)。 適格な RCT 家族は、介入への参加や遵守を考慮することなく、短い形式の公的出生記録 (つまり、2 つの郡の出産病院の 1 つでダーラム郡在住の出産) を使用して特定されました。 RCT の家族に連絡を取り、家族のコミュニティ サービスの利用と子どもの発達に関する記述的研究研究に参加するよう招待されました。 家族は学習目標について盲目であり、家庭面接官は家族の DC 参加状況について盲目でした。