Durham collega la valutazione RCT II

Il programma Durham Connects è un programma innovativo, basato sulla comunità e universale di visite domiciliari per infermiere che mira a ridurre il tasso di maltrattamento sui minori nella popolazione e migliorare la salute e il benessere dei bambini e delle famiglie. Il programma Durham Connects è implementato congiuntamente dal dipartimento della salute della contea di Durham (North Carolina), dal Center for Child & Family Health e dalla Duke University. È progettato per essere breve e poco costoso per famiglia in modo che le comunità possano permettersene i costi. I suoi obiettivi sono coerenti con quelli dei programmi più intensivi di visite domiciliari per infermiere: 1) entrare in contatto con la madre per migliorare le capacità materne e l'autoefficacia; e 2) mettere in contatto la madre con i servizi comunitari necessari come l'assistenza sanitaria, l'assistenza all'infanzia, l'assistenza per la salute mentale e il sostegno finanziario e sociale; in modo che 3) la madre possa connettersi con suo figlio.

DC raggiunge la popolazione coinvolgendo tutte le famiglie all'interno della comunità, classificando rapidamente le famiglie in base al rischio identificato per concentrare le risorse sulle famiglie con maggiori bisogni e collegando quelle famiglie con un rischio significativo identificato dall'infermiere a programmi e servizi comunitari abbinati per fornire supporto a lungo termine e un primo passo nel sistema comunitario di cura. Il programma consiste in 4-7 contatti di intervento manuali, tra cui 1) una visita al parto in ospedale quando un membro del personale comunica l'importanza del sostegno della comunità per i genitori e programma una visita iniziale a domicilio; 2) 1-3 visite a domicilio dell'infermiere tra le 3 e le 12 settimane di età infantile per fornire valutazioni fisiche per neonato e madre, intervento e istruzione, valutazione dei bisogni specifici della famiglia e per le famiglie con un rischio significativo identificato dall'infermiere, collegamenti con la comunità corrispondente risorse per fornire supporto a lungo termine; 3) 1-2 contatti infermieristici con fornitori di servizi di comunità per facilitare connessioni di successo; e 4) un follow-up telefonico un mese dopo la chiusura del caso per esaminare la soddisfazione del consumatore e i risultati della connessione con la comunità. Con il consenso della famiglia, vengono fornite anche lettere del programma che riportano la visita per collegare anche le famiglie agli operatori sanitari materni e infantili per il supporto continuo.

Durante le visite domiciliari, l'infermiere impegna la madre (e il padre, quando possibile) a fornire brevi interventi educativi per tutte le famiglie (ad esempio, sonno sicuro) e utilizza un approccio ad alta inferenza per valutare i bisogni della famiglia attraverso 12 fattori derivati ​​empiricamente legati al bambino salute e benessere: Assistenza sanitaria: salute dei genitori, salute dei bambini, piani di assistenza sanitaria; Genitorialità/assistenza all'infanzia: piani di assistenza all'infanzia, relazione genitore-bambino, gestione del pianto infantile; Violenza/sicurezza in famiglia: sostegni materiali, violenza in famiglia, storia di maltrattamento; e Benessere dei genitori: depressione/ansia, abuso di sostanze, supporto sociale/emotivo.

L'infermiera assegna un punteggio a ciascuno dei 12 fattori e interviene di conseguenza. Un punteggio di 1 (rischio basso) non riceve alcun intervento successivo. Un punteggio di 2 (rischio moderato) riceve un intervento a breve termine fornito dall'infermiere in 1-2 sessioni. Per un punteggio di 3 (rischio alto) l'infermiere mette in contatto la famiglia con risorse della comunità abbinate su misura per affrontare quel particolare rischio (come, trattamento per la depressione postpartum, un assistente sociale DSS che serve esclusivamente le famiglie Durham Connects per l'iscrizione a Medicaid o buoni pasto, un programma pluriennale di visite domiciliari per il sostegno dei genitori a lungo termine). L'infermiere fornisce anche un follow-up per assicurarsi che ogni connessione "si attacchi", richiedendo ulteriori contatti con la famiglia o l'agenzia della comunità. Un punteggio di 4 (rischio imminente) riceve un intervento di emergenza (<1% dei casi). Un contatto finale quattro settimane dopo la chiusura del caso accerta i risultati della connessione con la comunità e se è necessaria un'ulteriore risoluzione dei problemi per affrontare esigenze nuove o esistenti.

Dal 1 gennaio 2014 al 30 giugno 2014, tutte le nascite residenziali nella contea di Durham, nella Carolina del Nord (~1600) verranno assegnate in modo casuale in base alla data di nascita, con date di nascita dispari assegnate per ricevere DC. Le date di nascita pari verranno assegnate per ricevere i servizi come al solito e fungere da gruppo di controllo randomizzato. Tutte le famiglie idonee (cioè le famiglie che vivevano nella contea di Durham che partorivano in uno dei due ospedali della contea) sono state incluse con rigore sperimentale e senza eccezioni, ma con cura etica per la riservatezza. I registri delle dimissioni ospedaliere sono stati utilizzati per confermare l'idoneità per tutte le famiglie RCT. L'attuazione del programma sarà valutata per tutte le famiglie con date di nascita dispari. Il comitato di revisione istituzionale del sistema sanitario della Duke University ha approvato tutte le procedure di implementazione e valutazione degli RCT.

Completamente indipendenti dall'attuazione del programma, tutte le famiglie RCT sono state contattate e invitate a partecipare a una valutazione indipendente dell'impatto a breve termine della DC all'età infantile di 6 mesi (interviste completate tra i bambini di età compresa tra 6 e 8 mesi). Le famiglie RCT idonee sono state identificate utilizzando documenti di nascita pubblici in forma abbreviata (ad esempio, nascite residenti nella contea di Durham in uno dei due ospedali da parto della contea) senza considerazione per la partecipazione o l'adesione all'intervento. Le famiglie RCT sono state contattate e invitate a partecipare a uno studio di ricerca descrittivo sull'uso dei servizi di comunità familiare e sullo sviluppo del bambino. Le famiglie erano cieche riguardo agli obiettivi di studio e gli intervistatori domestici erano ciechi rispetto allo stato di partecipazione al DC della famiglia.