Durham Connects RCT Avaliação II

O programa Durham Connects é um programa universal de visitas domiciliares de enfermeiras baseado na comunidade que visa reduzir a taxa populacional de maus-tratos infantis e melhorar a saúde e o bem-estar da criança e da família. O Programa Durham Connects é implementado em conjunto pelo Departamento de Saúde do Condado de Durham (Carolina do Norte), pelo Centro de Saúde Infantil e Familiar e pela Duke University. Ele é projetado para ser breve e barato por família, para que as comunidades possam arcar com seus custos. Seus objetivos são consistentes com os de programas mais intensivos de visitas domiciliares por enfermeiras: 1) conectar-se com a mãe para aprimorar as habilidades maternas e a autoeficácia; e 2) conectar a mãe com os serviços comunitários necessários, como cuidados de saúde, cuidados infantis, cuidados de saúde mental e apoio financeiro e social; para que 3) a mãe possa se conectar com seu filho.

O DC atinge o alcance da população envolvendo todas as famílias dentro da comunidade, triando rapidamente as famílias com base no risco identificado para concentrar recursos nas famílias com maiores necessidades e conectando as famílias com risco significativo identificado pela enfermeira a programas e serviços comunitários correspondentes para fornecer suporte de longo prazo e um primeiro passo para o sistema comunitário de cuidados. O programa consiste em 4-7 contatos de intervenção manual, incluindo 1) uma visita de parto hospitalar quando um membro da equipe comunica a importância do apoio da comunidade para os pais e agenda uma visita domiciliar inicial; 2) 1-3 visitas domiciliares de enfermeiras entre 3-12 semanas de idade infantil para fornecer avaliações físicas para bebês e mães, intervenção e educação, avaliação de necessidades específicas da família e para famílias com risco significativo identificado pela enfermeira, conexões com a comunidade correspondente recursos para fornecer suporte de longo prazo; 3) 1-2 contatos de enfermeiras com provedores de serviços comunitários para facilitar conexões bem-sucedidas; e 4) um acompanhamento telefônico um mês após o encerramento do caso para avaliar a satisfação do consumidor e os resultados da conexão com a comunidade. Com o consentimento da família, cartas do programa relatando a visita também são fornecidas para conectar as famílias aos profissionais de saúde materno-infantil para apoio contínuo.

Durante as visitas domiciliares, a enfermeira envolve a mãe (e o pai, quando possível) para fornecer breves intervenções educacionais para todas as famílias (por exemplo, sono seguro) e utiliza uma abordagem de alta inferência para avaliar as necessidades da família em 12 fatores derivados empiricamente ligados à criança saúde e bem-estar: Cuidados de saúde: saúde parental, saúde infantil, planos de saúde; Parentalidade/cuidados infantis: planos de cuidados infantis, relação pais-bebé, gestão do choro infantil; Violência/segurança familiar: suportes materiais, violência familiar, histórico de maus-tratos; e Bem-estar dos pais: depressão/ansiedade, abuso de substâncias, apoio social/emocional.

A enfermeira pontua cada um dos 12 fatores e intervém de acordo. Uma pontuação de 1 (baixo risco) não recebe nenhuma intervenção subsequente. Uma pontuação de 2 (risco moderado) recebe intervenção de enfermagem de curto prazo em 1-2 sessões. Para uma pontuação de 3 (alto risco), a enfermeira conecta a família a recursos comunitários adaptados para lidar com esse risco específico (como tratamento para depressão pós-parto, assistente social do DSS atendendo exclusivamente famílias Durham Connects para inscrição no Medicaid ou vale-refeição, um programa de visita domiciliar plurianual para apoio dos pais a longo prazo). A enfermeira também fornece acompanhamento para garantir que cada conexão "grude", exigindo contatos adicionais com a família ou agência comunitária. Uma pontuação de 4 (risco iminente) recebe intervenção de emergência (<1% dos casos). Um contato final quatro semanas após o encerramento do caso verifica os resultados da conexão com a comunidade e se é necessária mais resolução de problemas para atender às necessidades novas ou existentes.

De 1º de janeiro de 2014 até 30 de junho de 2014, todos os nascimentos residenciais no Condado de Durham, Carolina do Norte (~1600) serão atribuídos aleatoriamente de acordo com a data de nascimento, com datas de nascimento ímpares designadas para receber DC. As datas pares de nascimento serão designadas para receber serviços como de costume e servir como grupo de controle aleatório. Todas as famílias elegíveis (ou seja, famílias que vivem no Condado de Durham dando à luz em um dos dois hospitais do condado) foram incluídas com rigor experimental e sem exceção, mas com cuidado ético de confidencialidade. Registros de alta hospitalar foram utilizados para confirmar a elegibilidade para todas as famílias RCT. A implementação do programa será avaliada para todas as famílias com datas ímpares de nascimento. O Conselho de Revisão Institucional do Sistema de Saúde da Duke University aprovou todos os procedimentos de implementação e avaliação do RCT.

Completamente independente da implementação do programa, todas as famílias RCT foram contatadas e convidadas a participar de uma avaliação independente do impacto de curto prazo da CD na idade infantil de 6 meses (entrevistas concluídas entre crianças de 6 a 8 meses). As famílias elegíveis do RCT foram identificadas usando registros públicos de nascimento curtos (ou seja, nascimentos residentes no Condado de Durham em um dos dois hospitais de parto do condado) sem consideração pela participação ou adesão à intervenção. Famílias de RCT foram contatadas e convidadas a participar de uma pesquisa descritiva sobre uso de serviços comunitários familiares e desenvolvimento infantil. As famílias desconheciam os objetivos do estudo e os entrevistadores domiciliares desconheciam o status de participação no CD da família.