Durham Connects RCT Evaluation II

Durham Connects -ohjelma on innovatiivinen, yhteisöllinen, yleinen sairaanhoitokotivierailuohjelma, jonka tavoitteena on vähentää lasten pahoinpitelyn määrää ja parantaa lasten ja perheiden terveyttä ja hyvinvointia. Durham Connects -ohjelman toteuttavat yhdessä Durham County (North Carolina) Health Department, Center for Child & Family Health ja Duke University. Se on suunniteltu lyhyeksi ja edulliseksi perhettä kohden, jotta yhteisöillä on varaa sen kustannuksiin. Sen tavoitteet ovat sopusoinnussa intensiivisempien sairaanhoitajakotivierailuohjelmien kanssa: 1) yhteydenpito äidin kanssa äidin taitojen ja itsetehokkuuden parantamiseksi; ja 2) yhdistää äiti tarvittaviin yhteisöpalveluihin, kuten terveydenhuoltoon, lastenhoitoon, mielenterveyshuoltoon sekä taloudelliseen ja sosiaaliseen tukeen; jotta 3) äiti voi olla yhteydessä lapseensa.

DC saavuttaa väestökattavuuden ottamalla mukaan kaikki yhteisön perheet, testaamalla perheitä nopeasti tunnistetun riskin perusteella keskittääkseen resurssit perheisiin, joilla on suurempia tarpeita, ja yhdistämällä perheet, joilla on merkittävä sairaanhoitajan tunnistama riski, vastaaviin yhteisön ohjelmiin ja palveluihin pitkän aikavälin tuen tarjoamiseksi. ja ensimmäinen askel yhteisölliseen hoitojärjestelmään. Ohjelma koostuu 4-7 manuaalisesta interventiokontaktista, mukaan lukien 1) sairaalan synnytyskäynti, kun henkilökunnan jäsen kertoo yhteisön tuen tärkeydestä vanhemmuudelle ja suunnittelee ensimmäisen kotikäynnin; 2) 1-3 sairaanhoitajan kotikäyntiä 3-12 viikon iässä vauvan ja äidin fyysisten arvioiden tekemiseksi, interventio ja koulutus, perhekohtaisten tarpeiden arviointi sekä perheille, joissa on merkittävä sairaanhoitajan tunnistama riski, yhteydet sopivaan yhteisöön resurssit pitkän aikavälin tuen tarjoamiseen; 3) 1-2 sairaanhoitajakontaktia yhdyskuntapalvelujen tarjoajien kanssa onnistuneiden yhteyksien helpottamiseksi; ja 4) puhelinseuranta kuukauden kuluttua tapauksen päättämisestä kuluttajien tyytyväisyyden ja yhteisöyhteyksien tulosten arvioimiseksi. Perheen suostumuksella lähetetään myös ohjelmasta kertovia kirjeitä vierailusta, jotta myös perheet voidaan yhdistää äitien ja vauvan terveydenhuollon tarjoajiin jatkuvaa tukea varten.

Kotikäyntien aikana sairaanhoitaja ottaa äidin (ja isän, jos mahdollista) tarjoamaan lyhyitä koulutustoimenpiteitä kaikille perheille (esim. turvallinen uni) ja käyttää korkean johtopäätöksen lähestymistapaa arvioidakseen perheen tarpeita 12 empiirisesti johdetun lapseen liittyvän tekijän perusteella. terveys ja hyvinvointi: Terveydenhuolto: vanhempien terveys, pikkulasten terveys, terveydenhuoltosuunnitelmat; Vanhemmuus/lastenhoito: lastenhoitosuunnitelmat, vanhemman ja lapsen välinen suhde, vauvan itkujen hallinta; Perheväkivalta/turvallisuus: aineelliset tuet, perheväkivalta, pahoinpitelyhistoria; ja vanhempien hyvinvointi: masennus/ahdistus, päihteiden väärinkäyttö, sosiaalinen/emotionaalinen tuki.

Sairaanhoitaja pisteyttää jokaisen 12 tekijästä ja puuttuu asiaan sen mukaisesti. Pistemäärä 1 (pieni riski) ei saa myöhempää interventiota. Pistemäärä 2 (kohtalainen riski) saa lyhytaikaisen, hoitajan toimittaman toimenpiteen 1-2 istunnon aikana. Arvosanalla 3 (suuri riski) sairaanhoitaja yhdistää perheen vastaaviin yhteisön resursseihin, jotka on räätälöity kyseisen riskin hallintaan (kuten synnytyksen jälkeisen masennuksen hoitoon, DSS-sosiaalityöntekijän, joka palvelee yksinomaan Durham Connects -perheitä, jotta he voivat ilmoittautua Medicaidiin tai ruokamerkkejä, monivuotinen kotikäyntiohjelma pitkäaikaiseen vanhempien tukeen). Sairaanhoitaja huolehtii myös seurannasta varmistaakseen, että jokainen yhteys "kiinni pysyy", mikä edellyttää lisäyhteyksiä perheen tai yhteisön virastoon. Pistemäärä 4 (välitön riski) saa hätäavun (<1 % tapauksista). Viimeinen yhteydenotto neljä viikkoa tapauksen sulkemisen jälkeen varmistaa yhteisön yhteyden lopputuloksen ja sen, tarvitaanko lisäongelmanratkaisua uusien tai olemassa olevien tarpeiden ratkaisemiseksi.

1. tammikuuta 2014 ja 30. kesäkuuta 2014 välisenä aikana kaikki Pohjois-Carolinan Durham Countyn (~1 600) asuinsyntyneet määrätään satunnaisesti syntymäajan mukaan, ja parittomat syntymäpäivät määrätään vastaanottamaan DC:tä. Parilliset syntymäajat määrätään vastaanottamaan palveluja normaalisti ja toimimaan satunnaistettuna kontrolliryhmänä. Kaikki tukikelpoiset perheet (eli Durhamin piirikunnassa asuvat perheet, jotka synnyttivät toisessa kahdesta läänin sairaalasta) otettiin mukaan kokeellisesti ja poikkeuksetta, mutta luottamuksellisuutta noudattaen eettisesti. Sairaalan kotiutustietoja käytettiin vahvistamaan kelpoisuus kaikille RCT-perheille. Ohjelman toteutus arvioidaan kaikkien parittomien syntymäpäivien osalta. Duke University Health Systemin institutionaalinen arviointilautakunta hyväksyi kaikki RCT:n täytäntöönpano- ja arviointimenettelyt.

Täysin ohjelman toteutuksesta riippumatta kaikkiin RCT-perheisiin otettiin yhteyttä ja kutsuttiin osallistumaan riippumattomaan DC:n lyhytaikaisen vaikutuksen arviointiin 6 kuukauden iässä (haastattelut suoritettiin 6-8 kuukauden ikäisten lasten välillä). Tukikelpoiset RCT-perheet tunnistettiin käyttämällä lyhyitä julkisia syntymätietoja (eli Durham Countyssa asuvat synnytykset toisessa kahdesta piirikunnan synnytyssairaalasta) ottamatta huomioon interventioon osallistumista tai sitoutumista. RCT-perheisiin otettiin yhteyttä ja pyydettiin osallistumaan kuvaavaan tutkimukseen perheyhteisöpalvelujen käytöstä ja lasten kehityksestä. Perheet olivat sokeita opiskelutavoitteille, ja kotihaastattelut olivat sokeita perheen DC:n osallistumisasemalle.