Durham Connects RCT-evaluatie II

Het Durham Connects-programma is een innovatief, op de gemeenschap gebaseerd, universeel programma voor huisbezoeken van verpleegsters dat tot doel heeft het aantal gevallen van kindermishandeling te verminderen en de gezondheid en het welzijn van kinderen en gezinnen te verbeteren. Het Durham Connects-programma wordt gezamenlijk uitgevoerd door de gezondheidsafdeling van Durham County (North Carolina), het Center for Child & Family Health en Duke University. Het is ontworpen om kort en goedkoop per gezin te zijn, zodat gemeenschappen de kosten kunnen betalen. De doelstellingen komen overeen met die van meer intensieve thuisbezoekprogramma's voor verpleegkundigen: 1) contact maken met de moeder om de vaardigheden van de moeder en de zelfredzaamheid te verbeteren; en 2) om de moeder in contact te brengen met de benodigde gemeenschapsdiensten zoals gezondheidszorg, kinderopvang, geestelijke gezondheidszorg en financiële en sociale ondersteuning; zodat 3) de moeder contact kan maken met haar kind.

DC bereikt bevolkingsbereik door alle gezinnen binnen de gemeenschap te betrekken, gezinnen snel te triageren op basis van geïdentificeerd risico om middelen te concentreren op gezinnen met grotere behoeften, en die gezinnen met een significant door verpleegkundigen geïdentificeerd risico te verbinden met bijpassende gemeenschapsprogramma's en -diensten om langdurige ondersteuning te bieden en een eerste stap in het gemeenschapssysteem van zorg. Het programma bestaat uit 4-7 manuele interventiecontacten, waaronder 1) een bevallingsbezoek in het ziekenhuis wanneer een personeelslid het belang van ondersteuning door de gemeenschap voor ouderschap communiceert en een eerste huisbezoek plant; 2) 1-3 bezoeken van verpleegsters aan huis tussen 3-12 weken babyleeftijd om fysieke beoordelingen te geven voor baby en moeder, interventie en onderwijs, beoordeling van gezinsspecifieke behoeften, en voor gezinnen met een aanzienlijk door verpleegkundigen geïdentificeerd risico, verbindingen met gematchte gemeenschap middelen om ondersteuning op langere termijn te bieden; 3) 1-2 verpleegkundige contacten met maatschappelijke dienstverleners om succesvolle verbindingen mogelijk te maken; en 4) een telefonische follow-up een maand na sluiting van de zaak om de tevredenheid van de klant en de resultaten van de gemeenschap te beoordelen. Met toestemming van de familie worden er ook brieven van het programma over het bezoek verstrekt om gezinnen in contact te brengen met zorgverleners voor moeders en baby's voor voortdurende ondersteuning.

Tijdens huisbezoeken betrekt de verpleegkundige de moeder (en vader, indien mogelijk) om korte educatieve interventies voor alle gezinnen te bieden (bijv. Veilig slapen) en gebruikt een benadering met hoge gevolgtrekkingen om de gezinsbehoeften te beoordelen aan de hand van 12 empirisch afgeleide factoren die verband houden met het kind. gezondheid en welzijn: Gezondheidszorg: gezondheid van ouders, gezondheid van baby's, gezondheidszorgplannen; Ouderschap/kinderopvang: kinderopvangplannen, ouder-kindrelatie, omgaan met huilende baby's; Geweld/veiligheid in het gezin: materiële steun, geweld in het gezin, geschiedenis van mishandeling; en Welzijn van ouders: depressie/angst, middelenmisbruik, sociale/emotionele ondersteuning.

De verpleegkundige scoort elk van de 12 factoren en grijpt hierop in. Een score van 1 (laag risico) krijgt geen vervolginterventie. Een score van 2 (matig risico) krijgt kortdurende, door een verpleegkundige geleverde interventie gedurende 1-2 sessies. Voor een score van 3 (hoog risico) verbindt de verpleegkundige het gezin met bijpassende gemeenschapsmiddelen die zijn toegesneden op dat specifieke risico (zoals behandeling voor postpartumdepressie, een DSS-maatschappelijk werker die uitsluitend Durham Connects-gezinnen bedient voor inschrijving in Medicaid of voedselbonnen, een meerjarig huisbezoekprogramma voor langdurige ouderondersteuning). De verpleegkundige zorgt ook voor follow-up om ervoor te zorgen dat elke verbinding 'vasthoudt', waardoor extra contacten met de familie of gemeenschapsinstantie nodig zijn. Een score van 4 (dreigend risico) krijgt noodinterventie (<1% van de gevallen). Een laatste contact vier weken na sluiting van de zaak stelt de resultaten van de gemeenschapsverbinding vast en of verdere probleemoplossing nodig is om in nieuwe of bestaande behoeften te voorzien.

Van 1 januari 2014 tot en met 30 juni 2014 worden alle residentiële geboorten in Durham County, North Carolina (~1600) willekeurig toegewezen op basis van geboortedatum, met oneven geboortedata toegewezen om DC te ontvangen. Even-geboortedata zullen worden toegewezen om diensten zoals gewoonlijk te ontvangen en dienen als de gerandomiseerde controlegroep. Alle in aanmerking komende gezinnen (d.w.z. gezinnen die in Durham County wonen en bevallen in een van de twee districtsziekenhuizen) werden opgenomen met experimentele strengheid, en zonder uitzondering, maar met ethische zorg voor vertrouwelijkheid. Ontslaggegevens uit het ziekenhuis werden gebruikt om te bevestigen dat alle RCT-families in aanmerking kwamen. De uitvoering van het programma zal worden geëvalueerd voor alle gezinnen met een oneven geboortedatum. De Institutional Review Board van het Duke University Health System keurde alle RCT-implementatie- en evaluatieprocedures goed.

Volledig onafhankelijk van de implementatie van het programma, werden alle RCT-gezinnen gecontacteerd en uitgenodigd om deel te nemen aan een onafhankelijke evaluatie van de kortetermijnimpact van DC op de leeftijd van 6 maanden (interviews voltooid tussen de leeftijd van 6-8 maanden). In aanmerking komende RCT-gezinnen werden geïdentificeerd met behulp van korte openbare geboorteaktes (d.w.z. geboorten in Durham County in een van de twee geboorteziekenhuizen in de provincie) zonder rekening te houden met deelname of therapietrouw. RCT-gezinnen werden gecontacteerd en uitgenodigd om deel te nemen aan een beschrijvend onderzoek naar het gebruik van gemeenschapsdiensten voor gezinnen en de ontwikkeling van kinderen. Gezinnen waren blind voor studiedoelen en thuisinterviewers waren blind voor de status van DC-participatie van het gezin.