Durham Connects RCT Evaluación II

El programa Durham Connects es un programa innovador, comunitario y universal de visitas domiciliarias de enfermeras que tiene como objetivo reducir la tasa de maltrato infantil en la población y mejorar la salud y el bienestar de los niños y las familias. El Programa Durham Connects es implementado conjuntamente por el Departamento de Salud del Condado de Durham (Carolina del Norte), el Centro para la Salud Infantil y Familiar y la Universidad de Duke. Está diseñado para ser breve y económico por familia para que las comunidades puedan pagar sus costos. Sus objetivos son consistentes con los de los programas de visitas domiciliarias de enfermeras más intensivos: 1) conectarse con la madre para mejorar las habilidades maternas y la autoeficacia; y 2) conectar a la madre con los servicios comunitarios necesarios, como atención médica, cuidado infantil, atención de salud mental y apoyo financiero y social; para que 3) la madre pueda conectarse con su hijo.

DC logra llegar a la población al involucrar a todas las familias dentro de la comunidad, clasificando rápidamente a las familias en función del riesgo identificado para concentrar los recursos en las familias con mayores necesidades y conectando a aquellas familias con un riesgo significativo identificado por la enfermera con programas y servicios comunitarios coincidentes para brindar apoyo a largo plazo. y un primer paso en el sistema comunitario de atención. El programa consta de 4 a 7 contactos de intervención manualizados, que incluyen 1) una visita de parto en el hospital cuando un miembro del personal comunica la importancia del apoyo comunitario para la crianza de los hijos y programa una visita domiciliaria inicial; 2) 1-3 visitas domiciliarias de enfermeras entre las 3 y 12 semanas de edad del bebé para proporcionar evaluaciones físicas para el bebé y la madre, intervención y educación, evaluación de las necesidades específicas de la familia y para familias con riesgo significativo identificado por la enfermera, conexiones con la comunidad correspondiente recursos para brindar apoyo a más largo plazo; 3) 1-2 contactos de enfermeras con proveedores de servicios comunitarios para facilitar conexiones exitosas; y 4) un seguimiento telefónico un mes después del cierre del caso para revisar la satisfacción del consumidor y los resultados de la conexión con la comunidad. Con el consentimiento de la familia, también se proporcionan cartas del programa que informan sobre la visita para conectar a las familias con los proveedores de atención médica maternoinfantil para obtener apoyo continuo.

Durante las visitas domiciliarias, la enfermera involucra a la madre (y al padre, cuando sea posible) para proporcionar breves intervenciones educativas para todas las familias (p. ej., sueño seguro) y utiliza un enfoque de alta inferencia para evaluar las necesidades familiares a través de 12 factores derivados empíricamente relacionados con el niño. salud y bienestar: Salud: salud de los padres, salud infantil, planes de salud; Crianza/cuidado de niños: planes de cuidado de niños, relación padre-bebé, manejo del llanto infantil; Violencia familiar/seguridad: apoyos materiales, violencia familiar, historial de maltrato; y Bienestar de los padres: depresión/ansiedad, abuso de sustancias, apoyo social/emocional.

La enfermera puntúa cada uno de los 12 factores e interviene en consecuencia. Una puntuación de 1 (riesgo bajo) no recibe ninguna intervención posterior. Una puntuación de 2 (riesgo moderado) recibe una intervención a corto plazo a cargo de una enfermera durante 1 o 2 sesiones. Para una puntuación de 3 (riesgo alto), la enfermera conecta a la familia con recursos comunitarios adaptados para abordar ese riesgo en particular (como tratamiento para la depresión posparto, un trabajador social del DSS que atiende exclusivamente a las familias de Durham Connects para la inscripción en Medicaid o cupones de alimentos, un programa de visitas domiciliarias de varios años para el apoyo a largo plazo de los padres). La enfermera también brinda seguimiento para asegurarse de que cada conexión "se mantenga", lo que requiere contactos adicionales con la familia o la agencia comunitaria. Una puntuación de 4 (riesgo inminente) recibe intervención de emergencia (<1% de los casos). Un contacto final cuatro semanas después del cierre del caso determina los resultados de la conexión con la comunidad y si se necesita una mayor resolución de problemas para abordar las necesidades nuevas o existentes.

Desde el 1 de enero de 2014 hasta el 30 de junio de 2014, todos los nacimientos residenciales en el condado de Durham, Carolina del Norte (~1600) se asignarán aleatoriamente según la fecha de nacimiento, con fechas de nacimiento impares asignadas para recibir DC. Se asignarán fechas de nacimiento pares para recibir servicios como de costumbre y servir como grupo de control aleatorio. Todas las familias elegibles (es decir, las familias que viven en el condado de Durham y dan a luz en uno de los dos hospitales del condado) se incluyeron con rigor experimental y sin excepción, pero con cuidado ético de la confidencialidad. Se utilizaron los registros de alta hospitalaria para confirmar la elegibilidad de todas las familias del RCT. La implementación del programa se evaluará para todas las familias con fechas de nacimiento impares. La Junta de Revisión Institucional del Sistema de Salud de la Universidad de Duke aprobó todos los procedimientos de implementación y evaluación de RCT.

Completamente independiente de la implementación del programa, todas las familias de RCT fueron contactadas e invitadas a participar en una evaluación independiente del impacto a corto plazo de DC en bebés de 6 meses (entrevistas completadas entre bebés de 6 a 8 meses). Las familias RCT elegibles se identificaron utilizando registros públicos de nacimiento abreviados (es decir, nacimientos de residentes del condado de Durham en uno de los dos hospitales de maternidad del condado) sin considerar la participación en la intervención o el cumplimiento. Las familias de RCT fueron contactadas e invitadas a participar en un estudio de investigación descriptivo sobre el uso de servicios comunitarios familiares y el desarrollo infantil. Las familias desconocían los objetivos del estudio y los entrevistadores domiciliarios desconocían el estado de participación familiar en DC.