Durham Connects RCT Evaluering II

Durham Connects-programmet er et innovativt, samfundsbaseret, universelt hjemmebesøgsprogram for sygeplejersker, der har til formål at sænke antallet af børnemishandlinger i befolkningen og forbedre børns og families sundhed og velvære. Durham Connects-programmet er implementeret i fællesskab af Durham County (North Carolina) Health Department, Center for Child & Family Health og Duke University. Det er designet til at være kort og billigt pr. familie, så lokalsamfundene har råd til dets omkostninger. Dens mål er i overensstemmelse med målene for mere intensive sygeplejerske-hjemmebesøgsprogrammer: 1) at forbinde med moderen for at forbedre moderens færdigheder og selveffektivitet; og 2) at forbinde moderen med nødvendige samfundstjenester såsom sundhedspleje, børnepasning, mental sundhedspleje og økonomisk og social støtte; så 3) moderen kan forbinde sig med sit barn.

DC opnår befolkningsrækkevidde ved at engagere alle familier i samfundet, hurtigt triaging familier baseret på identificeret risiko for at koncentrere ressourcer til familier med større behov og forbinde de familier med betydelig sygeplejerske-identificeret risiko til matchede lokalsamfundsprogrammer og -tjenester for at yde langsigtet støtte og et første skridt ind i det fælles omsorgssystem. Programmet består af 4-7 manuelle interventionskontakter, herunder 1) et hospitalsfødselsbesøg, når en medarbejder kommunikerer vigtigheden af ​​samfundsstøtte til forældreskab og planlægger et første hjemmebesøg; 2) 1-3 sygeplejerskehjemmebesøg mellem 3-12 ugers spædbarnsalder for at give fysiske vurderinger til spædbarn og mor, intervention og uddannelse, vurdering af familiespecifikke behov og for familier med betydelig sygeplejerske-identificeret risiko, forbindelser til matchet fællesskab ressourcer til at yde langsigtet støtte; 3) 1-2 sygeplejerskekontakter med lokale serviceudbydere for at lette vellykkede forbindelser; og 4) en telefonopfølgning en måned efter sagens afslutning for at gennemgå forbrugertilfredsheden og resultaterne af samfundsforbindelser. Med familiens samtykke leveres breve fra programmet, der rapporterer om besøget, også for også at forbinde familier med mødre- og spædbørnsplejeudbydere for løbende støtte.

Under hjemmebesøg engagerer sygeplejersken moderen (og faren, når det er muligt) til at give korte pædagogiske interventioner til alle familier (f.eks. sikker søvn) og anvender en højinferenstilgang til at vurdere familiens behov på tværs af 12 empirisk afledte faktorer knyttet til barnet sundhed og velvære: Sundhedspleje: forældres sundhed, spædbørns sundhed, sundhedsplejeplaner; Forældre/børnepasning: børnepasningsplaner, forældre-spædbarn forhold, håndtering af spædbarnsgråd; Familievold/sikkerhed: materiel støtte, familievold, mishandlingshistorie; og forældrenes trivsel: depression/angst, stofmisbrug, social/emotionel støtte.

Sygeplejersken scorer hver af de 12 faktorer og griber ind i overensstemmelse hermed. En score på 1 (lav risiko) modtager ingen efterfølgende intervention. En score på 2 (moderat risiko) modtager kortvarig, sygeplejerskeleveret intervention over 1-2 sessioner. For en score på 3 (høj risiko) forbinder sygeplejersken familien til matchede samfundsressourcer, der er skræddersyet til at imødegå den særlige risiko (såsom behandling for fødselsdepression, en DSS-socialarbejder, der udelukkende betjener Durham Connects-familier til tilmelding til Medicaid eller madkuponer, et flerårigt hjemmebesøgsprogram for langsigtet forældrestøtte). Sygeplejersken sørger også for opfølgning for at sikre, at hver forbindelse "klæber", hvilket kræver yderligere kontakter med familien eller lokalsamfundet. En score på 4 (overhængende risiko) modtager akut intervention (<1% af tilfældene). En sidste kontakt fire uger efter sagens afslutning fastslår resultaterne af samfundsforbindelsen, og om der er behov for yderligere problemløsning for at imødekomme nye eller eksisterende behov.

Fra 1. januar 2014 til 30. juni 2014 vil alle boligfødsler i Durham County, North Carolina (~1600) tilfældigt tildeles efter fødselsdato, med ulige fødselsdatoer tildelt til at modtage DC. Lige fødselsdatoer vil blive tildelt til at modtage tjenester som sædvanlig og tjene som den randomiserede kontrolgruppe. Alle støtteberettigede familier (dvs. familier, der bor i Durham County, der føder på et af de to amtshospitaler) blev inkluderet med eksperimentel strenghed og uden undtagelse, men med etisk omsorg for fortrolighed. Hospitalsudskrivningsjournaler blev brugt til at bekræfte berettigelse for alle RCT-familier. Programimplementeringen vil blive evalueret for alle familier med ulige fødselsdato. Duke University Health System Institutional Review Board godkendte alle RCT-implementerings- og evalueringsprocedurer.

Helt uafhængigt af programimplementering blev alle RCT-familier kontaktet og inviteret til at deltage i en uafhængig evaluering af DC kortsigtede virkninger ved spædbørn i alderen 6 måneder (interviews gennemført mellem spædbørn i alderen 6-8 måneder). Kvalificerede RCT-familier blev identificeret ved hjælp af kortformede offentlige fødselsjournaler (dvs. bosiddende Durham County-fødsler på et af de to amtsfødselshospitaler) uden hensyntagen til interventionsdeltagelse eller overholdelse. RCT-familier blev kontaktet og inviteret til at deltage i en beskrivende forskningsundersøgelse om brug af familiesamfundstjenester og børns udvikling. Familier var blinde over for studiemål, og hjemmeinterviewere var blinde for familie-DC-deltagelsesstatus.