Durham Connects RCT értékelés II

A Durham Connects program egy innovatív, közösségi alapú, univerzális ápolóotthon-látogató program, amelynek célja, hogy csökkentse a gyermekekkel bántalmazó lakosság arányát, valamint javítsa a gyermekek és a családok egészségét és jólétét. A Durham Connects programot a Durham County (Észak-Karolina) Egészségügyi Osztálya, a Gyermek- és Családegészségügyi Központ és a Duke Egyetem közösen valósítja meg. Úgy tervezték, hogy családonként rövid és olcsó legyen, hogy a közösségek megengedhessék költségeit. Céljai összhangban vannak az intenzívebb védőnői otthonlátogató programok céljaival: 1) az anyával való kapcsolatteremtés az anyai készségek és önhatékonyság fejlesztése érdekében; és 2) az anya összekapcsolása a szükséges közösségi szolgáltatásokkal, például egészségügyi, gyermekgondozási, mentálhigiénés ellátással, valamint pénzügyi és szociális támogatással; hogy 3) az anya kapcsolatot tudjon teremteni gyermekével.

A DC úgy éri el a népesség elérését, hogy bevonja a közösségen belüli összes családot, a családokat az azonosított kockázatok alapján gyorsan besorolja, hogy az erőforrásokat a nagyobb szükségletekkel rendelkező családokra összpontosítsa, és összekapcsolja azokat a családokat, amelyeknél jelentős az ápolónő által azonosított kockázatot jelentő családok megfelelő közösségi programok és szolgáltatások, hogy hosszú távú támogatást nyújthassanak. és az első lépés a közösségi ellátási rendszerbe. A program 4-7 manuális beavatkozási kapcsolatfelvételből áll, beleértve 1) egy kórházi szülési látogatást, amikor a személyzet tagja közli a közösségi támogatás fontosságát a szülői nevelésben, és ütemezi az első otthoni látogatást; 2) 1-3 nővér otthoni látogatás 3-12 hetes csecsemőkor között a csecsemő és az anya fizikális felmérése, beavatkozás és oktatás, a családspecifikus szükségletek felmérése, valamint a jelentős nővér által azonosított kockázattal rendelkező családok számára, a megfelelő közösséghez való kapcsolódás érdekében. források a hosszabb távú támogatás biztosításához; 3) 1-2 nővér kapcsolatfelvétel a közösségi szolgáltatókkal a sikeres kapcsolatok elősegítése érdekében; és 4) telefonos nyomon követés az ügy lezárása után egy hónappal a fogyasztói elégedettség és a közösségi kapcsolatok eredményeinek áttekintése érdekében. A család beleegyezésével a program a látogatásról beszámoló leveleket is megkapja, hogy a családokat az anya- és csecsemőegészségügyi szolgáltatókhoz is kapcsolják folyamatos támogatás céljából.

Az otthoni látogatások során az ápolónő bevonja az anyát (és az apát, ha lehetséges), hogy rövid oktatási beavatkozásokat nyújtson minden család számára (pl. biztonságos alvás), és magas következtetési megközelítést alkalmaz a családi szükségletek felmérésére 12, empirikusan levezetett, gyermekhez kapcsolódó tényezőn keresztül. egészség és jólét: Egészségügy: szülők egészsége, csecsemők egészsége, egészségügyi tervek; Szülő/gyermekgondozás: gyermekgondozási tervek, szülő-csecsemő kapcsolat, csecsemősírás kezelése; Családi erőszak/biztonság: anyagi támogatások, családi erőszak, bántalmazás kórtörténete; és a szülők jólléte: depresszió/szorongás, szerhasználat, szociális/érzelmi támogatás.

Az ápolónő mind a 12 tényezőt pontozza, és ennek megfelelően beavatkozik. Az 1-es pontszám (alacsony kockázat) nem jár utólagos beavatkozással. A 2-es pontszám (közepes kockázat) rövid távú, ápoló által végzett beavatkozást kap 1-2 ülésen keresztül. 3-as (magas kockázat) pontszám esetén az ápolónő összekapcsolja a családot a megfelelő közösségi erőforrásokkal, amelyeket az adott kockázat kezelésére szabtak (mint például a szülés utáni depresszió kezelése, egy DSS szociális munkás, aki kizárólag a Durham Connects családokat szolgálja ki, hogy beiratkozzanak a Medicaidre vagy az élelmiszerjegyekre, egy több éves otthonlátogató program a hosszú távú szülői támogatás érdekében). Az ápolónő nyomon követést is biztosít, hogy megbizonyosodjon arról, hogy minden kapcsolat „ragad”, további kapcsolatfelvételt igényel a családdal vagy a közösségi ügynökséggel. A 4-es pontszám (közvetlen kockázat) kap sürgősségi beavatkozást (az esetek <1%-a). Az ügy lezárása után négy héttel az utolsó kapcsolatfelvétel megbizonyosodik a közösségi kapcsolat kimeneteléről és arról, hogy szükség van-e további problémamegoldásra az új vagy meglévő igények kielégítéséhez.

2014. január 1-jétől 2014. június 30-ig az észak-karolinai Durham megyében (~1600) minden lakóhelyi születést véletlenszerűen a születési dátum szerint osztanak ki, a páratlan születési dátumokkal pedig a DC fogadására. A páros születési dátumokat a szokásos módon hozzárendeljük a szolgáltatások fogadásához, és véletlenszerű kontrollcsoportként szolgálnak. Az összes jogosult családot (azaz Durham megyében élő családokat, amelyek a két megyei kórház egyikében szülnek) kísérleti szigorral, kivétel nélkül, de a titoktartás etikai gondossággal vették fel. A kórházi elbocsátási nyilvántartásokat felhasználták az összes RCT család jogosultságának megerősítésére. A program végrehajtását minden páratlan születési dátumú család esetében értékelni fogják. A Duke Egyetem egészségügyi rendszerének intézményi felülvizsgálati bizottsága jóváhagyta az összes RCT végrehajtási és értékelési eljárást.

A program végrehajtásától teljesen függetlenül minden RCT-családdal felvették a kapcsolatot, és felkérték, hogy vegyenek részt a DC rövid távú hatásának független értékelésében 6 hónapos csecsemőkorban (az interjúk 6-8 hónapos csecsemőkor között készültek). A jogosult RCT-családokat rövid formájú nyilvános születési anyakönyvek (azaz Durham megyei rezidens születések a két megyei szülőkórház egyikében) segítségével azonosították, anélkül, hogy figyelembe vették volna a beavatkozásban való részvételt vagy az adherenciát. Az RCT családokat felvették, és felkérték, hogy vegyenek részt egy leíró kutatásban a családi közösségi szolgáltatások használatáról és a gyermekek fejlődéséről. A családok vakok voltak a tanulmányi célok iránt, az otthoni kérdezőbiztosok pedig a családi DC részvételi státuszát illetően.