Durham Connects RCT Evaluation II

Durham Connects-programmet er et innovativt, samfunnsbasert, universelt hjemmebesøksprogram for sykepleiere som tar sikte på å redusere befolkningens andel av mishandling av barn og forbedre helse og velvære for barn og familier. Durham Connects-programmet er implementert i fellesskap av Durham County (North Carolina) Health Department, Center for Child & Family Health og Duke University. Den er designet for å være kort og rimelig per familie, slik at lokalsamfunn har råd til kostnadene. Dens mål samsvarer med målene for mer intensive hjemmebesøksprogrammer for sykepleiere: 1) å komme i kontakt med moren for å forbedre mors ferdigheter og selveffektivitet; og 2) å koble moren til nødvendige samfunnstjenester som helsehjelp, barnepass, psykisk helsevern og økonomisk og sosial støtte; slik at 3) moren kan få kontakt med barnet sitt.

DC oppnår befolkningsrekkevidde ved å engasjere alle familier i samfunnet, raskt triaging familier basert på identifisert risiko for å konsentrere ressursene til familier med større behov, og koble de familiene med betydelig sykepleieridentifisert risiko til matchede fellesskapsprogrammer og tjenester for å gi langsiktig støtte og et første skritt inn i fellesskapets omsorgssystem. Programmet består av 4-7 manuelle intervensjonskontakter, inkludert 1) et fødselsbesøk på sykehus når en medarbeider kommuniserer viktigheten av samfunnsstøtte for foreldre og planlegger et første hjemmebesøk; 2) 1-3 sykepleierhjemmebesøk mellom 3-12 ukers spedbarnsalder for å gi fysiske vurderinger for spedbarn og mor, intervensjon og utdanning, vurdering av familiespesifikke behov, og for familier med betydelig sykepleieridentifisert risiko, forbindelser til matchet fellesskap ressurser for å gi langsiktig støtte; 3) 1-2 sykepleierkontakter med samfunnstjenesteleverandører for å lette vellykkede forbindelser; og 4) en telefonoppfølging én måned etter saksavslutning for å vurdere forbrukertilfredshet og utfall av lokalsamfunnsforbindelser. Med familiens samtykke blir det også gitt brev fra programmet som rapporterer om besøket for også å koble familier til mødre- og spedbarnshelsepersonell for kontinuerlig støtte.

Under hjemmebesøk engasjerer sykepleieren mor (og far, når det er mulig) for å gi korte pedagogiske intervensjoner for alle familier (f.eks. trygg søvn) og bruker en høyinferens tilnærming for å vurdere familiebehov på tvers av 12 empirisk utledede faktorer knyttet til barnet. helse og velvære: Helsetjenester: foreldrehelse, spedbarnshelse, helseplaner; Foreldre/barnepass: barnepassplaner, foreldre-spedbarn forhold, håndtering av spedbarnsgråt; Familievold/sikkerhet: materiell støtte, familievold, mishandlingshistorie; og foreldres trivsel: depresjon/angst, rusmisbruk, sosial/emosjonell støtte.

Sykepleieren skårer hver av de 12 faktorene og griper inn deretter. En score på 1 (lav risiko) mottar ingen etterfølgende intervensjon. En skår på 2 (moderat risiko) mottar kortvarig, sykepleierlevert intervensjon over 1-2 økter. For en score på 3 (høy risiko) kobler sykepleieren familien til matchede samfunnsressurser som er skreddersydd for å adressere den spesielle risikoen (som behandling for fødselsdepresjon, en DSS-sosialarbeider som utelukkende betjener Durham Connects-familier for registrering i Medicaid eller matkuponger, et flerårig hjemmebesøksprogram for langsiktig foreldrestøtte). Sykepleieren gir også oppfølging for å sikre at hver forbindelse "fester seg", noe som krever ytterligere kontakter med familien eller samfunnsorganet. En skåre på 4 (overhengende risiko) får akutt intervensjon (<1 % av tilfellene). En siste kontakt fire uker etter saksavslutning fastslår utfall av fellesskapsforbindelser og om ytterligere problemløsning er nødvendig for å møte nye eller eksisterende behov.

Fra 1. januar 2014 til og med 30. juni 2014 vil alle boligfødsler i Durham County, North Carolina (~1600) tildeles tilfeldig i henhold til fødselsdato, med odde fødselsdatoer tildelt for å motta DC. Even-fødselsdatoer vil bli tildelt for å motta tjenester-som-vanlig og tjene som den randomiserte kontrollgruppen. Alle kvalifiserte familier (dvs. familier som bor i Durham County som føder på et av de to fylkessykehusene) ble inkludert med eksperimentell strenghet, og uten unntak, men med etisk omsorg for konfidensialitet. Utskrivningsjournaler fra sykehus ble brukt for å bekrefte kvalifisering for alle RCT-familier. Programimplementeringen vil bli evaluert for alle familier med ulik fødselsdato. Duke University Health System Institutional Review Board godkjente alle RCT-implementering og evalueringsprosedyrer.

Helt uavhengig av programimplementering ble alle RCT-familier kontaktet og invitert til å delta i en uavhengig evaluering av DC-korttidspåvirkning ved spedbarnsalder 6 måneder (intervjuer gjennomført mellom spedbarnsalder 6-8 måneder). Kvalifiserte RCT-familier ble identifisert ved å bruke kortformede offentlige fødselsjournaler (dvs. hjemmehørende fødsler i Durham County ved ett av de to fødesykehusene i fylket) uten hensyn til intervensjonsdeltakelse eller overholdelse. RCT-familier ble kontaktet og invitert til å delta i en beskrivende forskningsstudie om bruk av familietjenester og barns utvikling. Familier var blinde for studiemål, og hjemmeintervjuere var blinde for familiens DC-deltakelsesstatus.