Durham connecte l'évaluation RCT II

Le programme Durham Connects est un programme novateur, communautaire et universel de visites à domicile d'infirmières qui vise à réduire le taux de maltraitance des enfants dans la population et à améliorer la santé et le bien-être des enfants et des familles. Le programme Durham Connects est mis en œuvre conjointement par le département de la santé du comté de Durham (Caroline du Nord), le Center for Child & Family Health et l'Université Duke. Il est conçu pour être bref et peu coûteux par famille afin que les communautés puissent en assumer les coûts. Ses objectifs sont cohérents avec ceux des programmes plus intensifs de visites à domicile par des infirmières : 1) établir un lien avec la mère afin d'améliorer les compétences maternelles et l'auto-efficacité ; et 2) mettre la mère en contact avec les services communautaires nécessaires tels que les soins de santé, les soins aux enfants, les soins de santé mentale et le soutien financier et social ; de sorte que 3) la mère puisse se connecter avec son enfant.

DC atteint la population en impliquant toutes les familles au sein de la communauté, en triant rapidement les familles en fonction du risque identifié pour concentrer les ressources sur les familles ayant des besoins plus importants, et en connectant les familles présentant un risque important identifié par l'infirmière aux programmes et services communautaires correspondants pour fournir un soutien à long terme et une première étape dans le système de soins communautaire. Le programme consiste en 4 à 7 contacts d'intervention manuels, y compris 1) une visite d'accouchement à l'hôpital lorsqu'un membre du personnel communique l'importance du soutien communautaire pour les parents et programme une première visite à domicile ; 2) 1 à 3 visites d'infirmières à domicile entre 3 et 12 semaines d'âge du nourrisson pour fournir des évaluations physiques du nourrisson et de la mère, une intervention et une éducation, une évaluation des besoins spécifiques à la famille et, pour les familles présentant un risque important identifié par l'infirmière, des liens avec la communauté correspondante des ressources pour fournir un soutien à plus long terme; 3) 1-2 contacts infirmiers avec des fournisseurs de services communautaires pour faciliter des connexions réussies ; et 4) un suivi téléphonique un mois après la clôture du dossier pour examiner la satisfaction des consommateurs et les résultats du lien avec la communauté. Avec le consentement de la famille, des lettres du programme rapportant la visite sont également fournies pour mettre également les familles en contact avec des prestataires de soins de santé maternelle et infantile pour un soutien continu.

Lors des visites à domicile, l'infirmière engage la mère (et le père, si possible) à fournir de brèves interventions éducatives à toutes les familles (par exemple, un sommeil sûr) et utilise une approche à haute inférence pour évaluer les besoins de la famille à travers 12 facteurs empiriques liés à l'enfant. santé et bien-être : Santé : santé des parents, santé du nourrisson, plans de soins de santé ; Parentalité/garde d'enfants : plans de garde d'enfants, relation parent-nourrisson, gestion des pleurs du nourrisson ; Violence familiale/sécurité : soutiens matériels, violence familiale, antécédents de maltraitance ; et Bien-être des parents : dépression/anxiété, toxicomanie, soutien social/émotionnel.

L'infirmière note chacun des 12 facteurs et intervient en conséquence. Un score de 1 (faible risque) ne reçoit aucune intervention ultérieure. Un score de 2 (risque modéré) reçoit une intervention à court terme dispensée par une infirmière sur 1 à 2 séances. Pour un score de 3 (risque élevé), l'infirmière met la famille en relation avec des ressources communautaires adaptées pour faire face à ce risque particulier (par exemple, le traitement de la dépression post-partum, un travailleur social du DSS desservant exclusivement les familles de Durham pour l'inscription à Medicaid ou des bons d'alimentation, un programme pluriannuel de visites à domicile pour un soutien parental à long terme). L'infirmière assure également un suivi pour s'assurer que chaque connexion « tient », nécessitant des contacts supplémentaires avec la famille ou l'organisme communautaire. Un score de 4 (risque imminent) bénéficie d'une intervention d'urgence (<1% des cas). Un dernier contact quatre semaines après la clôture du dossier vérifie les résultats de la connexion communautaire et si une résolution supplémentaire du problème est nécessaire pour répondre aux besoins nouveaux ou existants.

Du 1er janvier 2014 au 30 juin 2014, toutes les naissances résidentielles dans le comté de Durham, en Caroline du Nord (~ 1600) seront attribuées au hasard en fonction de la date de naissance, les dates de naissance impaires étant attribuées pour recevoir le DC. Les dates de naissance paires seront attribuées pour recevoir les services habituels et servir de groupe de contrôle randomisé. Toutes les familles éligibles (c'est-à-dire les familles vivant dans le comté de Durham accouchant dans l'un des deux hôpitaux du comté) ont été incluses avec une rigueur expérimentale, et sans exception, mais avec un souci éthique de confidentialité. Les dossiers de sortie de l'hôpital ont été utilisés pour confirmer l'admissibilité de toutes les familles de l'ECR. La mise en œuvre du programme sera évaluée pour toutes les familles dont la date de naissance est impaire. Le Duke University Health System Institutional Review Board a approuvé toutes les procédures de mise en œuvre et d'évaluation des ECR.

Complètement indépendantes de la mise en œuvre du programme, toutes les familles de l'ECR ont été contactées et invitées à participer à une évaluation indépendante de l'impact à court terme du DC à l'âge de 6 mois (entretiens réalisés entre les enfants âgés de 6 à 8 mois). Les familles éligibles à l'ECR ont été identifiées à l'aide d'actes de naissance publics abrégés (c'est-à-dire les naissances de résidents du comté de Durham dans l'un des deux hôpitaux d'accouchement du comté) sans tenir compte de la participation ou de l'adhésion à l'intervention. Les familles de l'ECR ont été contactées et invitées à participer à une étude de recherche descriptive sur l'utilisation des services communautaires familiaux et le développement de l'enfant. Les familles étaient aveugles aux objectifs de l'étude et les enquêteurs à domicile étaient aveugles au statut de participation de la famille au DC.