Дарем подключает RCT Evaluation II

Программа Durham Connects представляет собой инновационную, основанную на сообществе, универсальную программу посещения медсестрой на дому, которая направлена ​​на снижение уровня жестокого обращения с детьми среди населения и улучшение здоровья и благополучия детей и семей. Программа Durham Connects реализуется совместно Департаментом здравоохранения округа Дарем (Северная Каролина), Центром детского и семейного здоровья и Университетом Дьюка. Он разработан таким образом, чтобы быть кратким и недорогим для каждой семьи, чтобы сообщества могли позволить себе его расходы. Его цели согласуются с целями более интенсивных программ посещения медсестрой на дому: 1) установить связь с матерью, чтобы улучшить материнские навыки и самоэффективность; и 2) связать мать с необходимыми общественными службами, такими как здравоохранение, уход за детьми, психиатрическая помощь, а также финансовая и социальная поддержка; так что 3) мать может общаться со своим ребенком.

DC достигает охвата населения, привлекая все семьи в сообществе, быстро сортируя семьи на основе выявленного риска, чтобы сосредоточить ресурсы на семьях с более высокими потребностями, и подключая семьи со значительным риском, выявленным медсестрой, к соответствующим программам и услугам сообщества для обеспечения долгосрочной поддержки. и первый шаг к общественной системе ухода. Программа состоит из 4-7 ручных интервенционных контактов, в том числе 1) посещение родов в больнице, когда сотрудник сообщает о важности общественной поддержки для воспитания детей и назначает первоначальное посещение на дому; 2) 1–3 визита медсестры на дом в возрасте 3–12 недель грудного возраста для оценки физического состояния младенца и матери, вмешательства и обучения, оценки конкретных потребностей семьи, а также для семей со значительным риском, выявленным медсестрой, связи с соответствующим сообществом. ресурсы для обеспечения долгосрочной поддержки; 3) 1-2 медсестры связываются с поставщиками социальных услуг для облегчения успешного установления контактов; и 4) последующее телефонное наблюдение через месяц после закрытия дела для проверки удовлетворенности потребителей и результатов связи с сообществом. С согласия семьи также предоставляются письма от программы с отчетами о посещении, чтобы также связать семьи с поставщиками медицинских услуг для матерей и младенцев для постоянной поддержки.

Во время посещений на дому медсестра привлекает мать (и, по возможности, отца) к краткосрочным просветительским мероприятиям для всех семей (например, безопасный сон) и использует подход с высоким уровнем логических выводов для оценки потребностей семьи по 12 эмпирически выведенным факторам, связанным с ребенком. здоровье и благополучие: Здравоохранение: здоровье родителей, здоровье младенцев, планы медицинского обслуживания; Воспитание детей/уход за детьми: планы по уходу за детьми, отношения между родителями и детьми, управление плачем младенцев; Насилие в семье/безопасность: материальная поддержка, насилие в семье, жестокое обращение в прошлом; и Благополучие родителей: депрессия/беспокойство, злоупотребление психоактивными веществами, социальная/эмоциональная поддержка.

Медсестра оценивает каждый из 12 факторов и вмешивается соответствующим образом. При оценке 1 (низкий риск) последующее вмешательство не проводится. Оценка 2 (умеренный риск) означает краткосрочное вмешательство медсестры в течение 1-2 сеансов. Для оценки 3 (высокий риск) медсестра связывает семью с соответствующими общественными ресурсами, предназначенными для устранения этого конкретного риска (например, лечение послеродовой депрессии, социальный работник DSS, исключительно обслуживающий семьи Durham Connects для регистрации в Medicaid или продовольственные талоны, многолетняя программа домашних посещений для долгосрочной поддержки родителей). Медсестра также обеспечивает последующее наблюдение, чтобы убедиться, что каждое соединение «закрепляется», что требует дополнительных контактов с семьей или общественным учреждением. При оценке 4 (неизбежный риск) проводится экстренное вмешательство (<1% случаев). Окончательный контакт через четыре недели после закрытия дела устанавливает результаты связи с сообществом и необходимость дальнейшего решения проблемы для удовлетворения новых или существующих потребностей.

С 1 января 2014 г. по 30 июня 2014 г. все роды в жилых помещениях в округе Дарем, штат Северная Каролина (~ 1600), будут рандомизированы в соответствии с датой рождения, а нечетные даты рождения будут назначены для получения DC. Люди с четными датами рождения будут получать услуги в обычном режиме и служить в качестве рандомизированной контрольной группы. Все подходящие семьи (т. е. семьи, проживающие в округе Дарем, рожающие в одной из двух окружных больниц) были включены с экспериментальной строгостью и без исключения, но с соблюдением этических норм конфиденциальности. Записи о выписке из больницы использовались для подтверждения права на участие во всех семьях РКИ. Реализация программы будет оцениваться для всех семей с нечетной датой рождения. Институциональный наблюдательный совет системы здравоохранения Университета Дьюка утвердил все процедуры внедрения и оценки РКИ.

Совершенно независимо от реализации программы, со всеми семьями РКИ связались и пригласили принять участие в независимой оценке краткосрочного воздействия DC в возрасте 6 месяцев (интервью проводились в возрасте 6–8 месяцев). Семьи, отвечающие критериям РКИ, были определены с использованием кратких общедоступных записей о рождении (т. е. рождений жителей округа Дарем в одном из двух окружных родильных домов) без учета участия в вмешательстве или приверженности. С семьями RCT связались и пригласили принять участие в описательном исследовании, посвященном использованию семейных общественных услуг и развитию ребенка. Семьи были слепы к целям исследования, а домашние интервьюеры были слепы к статусу участия семьи в DC.