Durham Connects RCT Evaluation II

Durham Connects-programmet är ett innovativt, samhällsbaserat, universellt hembesöksprogram för sjuksköterskor som syftar till att sänka befolkningens andel av barnmisshandel och förbättra barns och familjers hälsa och välbefinnande. Durham Connects-programmet genomförs gemensamt av Durham County (North Carolina) Health Department, Center for Child & Family Health och Duke University. Den är utformad för att vara kort och billig per familj så att samhällen har råd med sina kostnader. Dess mål överensstämmer med målen för mer intensiva hembesöksprogram för sjuksköterskor: 1) att få kontakt med mamman för att förbättra moderns färdigheter och själveffektivitet; och 2) att förbinda modern med nödvändiga samhällstjänster såsom hälso- och sjukvård, barnomsorg, mentalvård och ekonomiskt och socialt stöd; så att 3) mamman kan få kontakt med sitt barn.

DC uppnår befolkningsräckvidd genom att engagera alla familjer i samhället, snabbt triaging familjer baserat på identifierade risker för att koncentrera resurser till familjer med större behov, och koppla de familjer med betydande sjuksköterska-identifierade risker till matchade samhällsprogram och tjänster för att ge långsiktigt stöd och ett första steg in i samhällets vårdsystem. Programmet består av 4-7 manuella interventionskontakter, inklusive 1) ett sjukhusförlossningsbesök när en anställd kommunicerar vikten av samhällsstöd för föräldraskap och schemalägger ett första hembesök; 2) 1-3 hembesök mellan 3-12 veckors spädbarnsålder för att ge fysiska bedömningar för spädbarn och mamma, intervention och utbildning, bedömning av familjespecifika behov och för familjer med betydande sjuksköterskeidentifierade risker, kopplingar till matchat samhälle resurser för att ge långsiktigt stöd; 3) 1-2 sjuksköterskekontakter med leverantörer av samhällstjänster för att underlätta framgångsrika kontakter; och 4) en telefonuppföljning en månad efter att ärendet avslutats för att granska konsumenttillfredsställelsen och resultaten av anslutning till samhället. Med familjens samtycke tillhandahålls även brev från programmet som rapporterar om besöket för att även koppla familjer till mödra- och spädbarnsvårdare för fortlöpande stöd.

Under hembesök engagerar sjuksköterskan mamman (och pappan, när det är möjligt) för att tillhandahålla korta pedagogiska insatser för alla familjer (t.ex. säker sömn) och använder en höginferensstrategi för att bedöma familjens behov över 12 empiriskt härledda faktorer kopplade till barnet hälsa och välbefinnande: Hälsovård: föräldrars hälsa, spädbarns hälsa, hälsovårdsplaner; Föräldraskap/barnomsorg: barnomsorgsplaner, förälder-spädbarn relation, hantering av spädbarnsgråt; Familjevåld/säkerhet: materiellt stöd, familjevåld, misshandelshistoria; och föräldrarnas välbefinnande: depression/ångest, missbruk, socialt/emotionellt stöd.

Sjuksköterskan poängsätter var och en av de 12 faktorerna och ingriper därefter. En poäng på 1 (låg risk) får ingen efterföljande intervention. En poäng på 2 (måttlig risk) får kortvarig, sjuksköterska levererad intervention under 1-2 sessioner. För ett poäng på 3 (hög risk) kopplar sjuksköterskan familjen till matchade samhällsresurser som är skräddarsydda för att ta itu med just den risken (såsom behandling för förlossningsdepression, en DSS-socialarbetare som uteslutande betjänar Durham Connects-familjer för inskrivning i Medicaid eller matkuponger, ett flerårigt hembesöksprogram för långsiktigt föräldrastöd). Sjuksköterskan ger också uppföljning för att se till att varje anslutning "fastnar", vilket kräver ytterligare kontakter med familjen eller samhällsbyrån. En poäng på 4 (överhängande risk) får akut intervention (<1% av fallen). En sista kontakt fyra veckor efter att ärendet avslutats fastställer resultatet av anslutningen till samhället och om ytterligare problemlösning behövs för att möta nya eller befintliga behov.

Från den 1 januari 2014 till och med den 30 juni 2014 kommer alla födslar i Durham County, North Carolina (~1600) slumpmässigt tilldelas enligt födelsedatum, med udda födelsedatum tilldelade för att ta emot DC. Jämna födelsedatum kommer att tilldelas för att ta emot tjänster som vanligt och fungera som den randomiserade kontrollgruppen. Alla berättigade familjer (d.v.s. familjer som bor i Durham County och föder barn på ett av de två länssjukhusen) inkluderades med experimentell rigor, och utan undantag, men med etisk omsorg för konfidentialitet. Utskrivningar från sjukhus användes för att bekräfta valbarhet för alla RCT-familjer. Programmets genomförande kommer att utvärderas för alla familjer med udda födelsedatum. Duke University Health System Institutional Review Board godkände alla RCT-implementerings- och utvärderingsprocedurer.

Helt oberoende av programmets genomförande kontaktades alla RCT-familjer och inbjöds att delta i en oberoende utvärdering av DC korttidseffekter vid spädbarnsåldern 6 månader (intervjuer genomförda mellan spädbarnsåldern 6-8 månader). Kvalificerade RCT-familjer identifierades med hjälp av offentliga födelsejournaler i kort form (dvs. bosatta Durham County-födslar på ett av de två länets förlossningssjukhus) utan hänsyn till interventionsdeltagande eller efterlevnad. RCT-familjer kontaktades och bjöds in att delta i en beskrivande forskningsstudie om användning av familjetjänst och barns utveckling. Familjer var blinda för studiemål, och hemintervjuare var blinda för familjens DC-deltagandestatus.