Durham Connects RCT-Bewertung II

Das Durham Connects-Programm ist ein innovatives, gemeinschaftsbasiertes, universelles Hausbesuchsprogramm für Krankenschwestern, das darauf abzielt, die Bevölkerungsrate von Kindesmisshandlungen zu senken und die Gesundheit und das Wohlbefinden von Kindern und Familien zu verbessern. Das Durham Connects-Programm wird gemeinsam vom Gesundheitsamt des Durham County (North Carolina), dem Center for Child & Family Health und der Duke University umgesetzt. Es ist auf eine kurze und kostengünstige Dauer pro Familie ausgelegt, damit sich die Gemeinden die Kosten leisten können. Seine Ziele stimmen mit denen intensiverer Heimbesuchsprogramme für Krankenschwestern überein: 1) Kontakt zur Mutter herzustellen, um mütterliche Fähigkeiten und Selbstwirksamkeit zu verbessern; und 2) die Mutter mit benötigten Gemeinschaftsdiensten wie Gesundheitsfürsorge, Kinderbetreuung, psychischer Gesundheitsfürsorge sowie finanzieller und sozialer Unterstützung zu verbinden; damit 3) die Mutter eine Verbindung zu ihrem Kind herstellen kann.

DC erreicht die Bevölkerungsreichweite, indem es alle Familien innerhalb der Gemeinde einbezieht, Familien schnell anhand des identifizierten Risikos selektiert, um die Ressourcen auf Familien mit größerem Bedarf zu konzentrieren, und diese Familien mit einem erheblichen, vom Pflegepersonal identifizierten Risiko mit passenden Gemeindeprogrammen und -diensten verbindet, um langfristige Unterstützung bereitzustellen und ein erster Schritt in das gemeinschaftliche Pflegesystem. Das Programm besteht aus 4-7 manuellen Interventionskontakten, darunter 1) einem Geburtsbesuch im Krankenhaus, bei dem ein Mitarbeiter die Bedeutung der Unterstützung der Gemeinschaft für die Elternschaft kommuniziert und einen ersten Hausbesuch vereinbart; 2) 1–3 Hausbesuche bei Pflegekräften im Alter zwischen 3 und 12 Wochen im Säuglingsalter, um körperliche Untersuchungen des Säuglings und der Mutter, Intervention und Aufklärung, Beurteilung familienspezifischer Bedürfnisse und für Familien mit erheblichem, vom Pflegepersonal identifiziertem Risiko, Verbindungen zu einer entsprechenden Gemeinschaft durchzuführen Ressourcen zur Bereitstellung längerfristiger Unterstützung; 3) 1–2 Pflegekontakte mit gemeinnützigen Dienstleistern, um erfolgreiche Kontakte zu ermöglichen; und 4) ein telefonisches Follow-up einen Monat nach Abschluss des Falles, um die Zufriedenheit der Verbraucher und die Ergebnisse der Community-Verbindung zu überprüfen. Mit Zustimmung der Familie werden auch Briefe des Programms mit Berichten über den Besuch verschickt, um die Familien auch mit Gesundheitsdienstleistern für Mütter und Säuglinge in Kontakt zu bringen, damit sie fortlaufend Unterstützung erhalten.

Bei Hausbesuchen engagiert die Krankenschwester die Mutter (und den Vater, wenn möglich), um kurze pädagogische Interventionen für alle Familien anzubieten (z. B. sicheren Schlaf) und nutzt einen hochinferenzbasierten Ansatz, um die familiären Bedürfnisse anhand von 12 empirisch abgeleiteten Faktoren im Zusammenhang mit dem Kind zu beurteilen Gesundheit und Wohlbefinden: Gesundheitsfürsorge: Elterngesundheit, Säuglingsgesundheit, Gesundheitspläne; Elternschaft/Kinderbetreuung: Kinderbetreuungspläne, Eltern-Kind-Beziehung, Umgang mit schreiendem Säugling; Familiäre Gewalt/Sicherheit: materielle Unterstützung, familiäre Gewalt, Misshandlungsgeschichte; und Wohlbefinden der Eltern: Depressionen/Angstzustände, Drogenmissbrauch, soziale/emotionale Unterstützung.

Die Pflegekraft bewertet jeden der 12 Faktoren und greift entsprechend ein. Bei einem Wert von 1 (geringes Risiko) erfolgt keine weitere Intervention. Bei einem Wert von 2 (mittleres Risiko) erfolgt eine kurzfristige, von einer Krankenschwester durchgeführte Intervention über 1–2 Sitzungen. Bei einem Wert von 3 (hohes Risiko) verbindet die Krankenschwester die Familie mit passenden Gemeinschaftsressourcen, die speziell auf das jeweilige Risiko zugeschnitten sind (z. B. Behandlung von postpartalen Depressionen, ein DSS-Sozialarbeiter, der Durham Connects-Familien ausschließlich bei der Anmeldung bei Medicaid oder Lebensmittelmarken betreut, ein mehrjähriges Hausbesuchsprogramm zur langfristigen Elternunterstützung). Die Krankenschwester kümmert sich auch um die Nachsorge, um sicherzustellen, dass jede Verbindung „hält“, was zusätzliche Kontakte mit der Familie oder einer kommunalen Einrichtung erfordert. Bei einem Wert von 4 (unmittelbares Risiko) erfolgt ein Notfalleingriff (<1 % der Fälle). Bei einem letzten Kontakt vier Wochen nach Abschluss des Falles werden die Ergebnisse der Community-Verbindung ermittelt und festgestellt, ob weitere Problemlösungen erforderlich sind, um neue oder bestehende Bedürfnisse zu erfüllen.

Vom 1. Januar 2014 bis zum 30. Juni 2014 werden alle Wohngeburten in Durham County, North Carolina (~1600) nach dem Zufallsprinzip nach ihrem Geburtsdatum zugewiesen, wobei ungerade Geburtsdaten für den Erhalt von DC vergeben werden. Gleichmäßige Geburtsdaten werden zugewiesen, um wie gewohnt Dienstleistungen zu erhalten und als randomisierte Kontrollgruppe zu dienen. Alle berechtigten Familien (d. h. Familien, die in Durham County leben und in einem der beiden County-Krankenhäuser entbinden) wurden mit experimenteller Sorgfalt und ohne Ausnahme, aber unter ethischer Wahrung der Vertraulichkeit, einbezogen. Zur Bestätigung der Eignung für alle RCT-Familien wurden Aufzeichnungen über die Entlassung aus dem Krankenhaus herangezogen. Die Umsetzung des Programms wird für alle Familien mit ungeradem Geburtsdatum evaluiert. Das Institutional Review Board des Duke University Health System genehmigte alle RCT-Implementierungs- und Bewertungsverfahren.

Völlig unabhängig von der Programmumsetzung wurden alle RCT-Familien kontaktiert und eingeladen, an einer unabhängigen Bewertung der kurzfristigen DC-Auswirkungen im Säuglingsalter von 6 Monaten teilzunehmen (Interviews wurden im Alter von 6 bis 8 Monaten durchgeführt). Geeignete RCT-Familien wurden anhand kurzer öffentlicher Geburtsurkunden (d. h. Geburten von Einwohnern des Durham County in einem der beiden Geburtskliniken des Landkreises) ohne Berücksichtigung der Interventionsteilnahme oder -treue identifiziert. RCT-Familien wurden kontaktiert und eingeladen, an einer deskriptiven Forschungsstudie über die Inanspruchnahme gemeinnütziger Familiendienste und die kindliche Entwicklung teilzunehmen. Die Familien waren hinsichtlich der Studienziele blind und die Interviewer zu Hause waren hinsichtlich des DC-Teilnahmestatus der Familie blind.