ネイティブ女性におけるトラウマ、HIV/STI リスク、および物質使用に対する認知処理介入

3 人に 1 人近くのアメリカ インディアン (AI) の女性は、一生のうちにレイプされる可能性があり、再被害者やヒト免疫不全ウイルス (HIV) の大きなリスクにさらされます。 インドの国での性的および身体的暴行の蔓延率が高いため、アムネスティ・インターナショナルは米国の AI 女性に対する非常事態を宣言しました。 このアプリケーションは、Yakama Nation が部族コミュニティでこの潮流を変えるためのコミュニティ主導の取り組みの一部です。

ワシントン州東部の高原地域に位置するヤカマ ネーションは、ワシントン州最大の部族です (10,000 人以上のメンバーで構成されています)。 2008 年以来、ワシントン大学の研究者は、トラウマと関連するメンタルヘルスの懸念に対処するために、コミュニティベースの参加型研究 (CBPR) プロセスを通じて活動家や研究者を動員した Yakama Reservation Wellness Coalition と協力してきました。 このアプリケーションは、「R34 PA-09-146: 薬物乱用防止試験の準備におけるパイロットおよび実現可能性研究」に対応して、経験的にサポートされているトラウマに焦点を当てた治療である認知処理療法 (CPT) を文化的に適応させ、パイロットするための 3 年間のプロジェクトを提案しています。 ) 資源が限られた農村地域の 56 人の AI 女性の心的外傷後ストレス障害 (PTSD)、薬物使用、および HIV/STI の性的リスク行動について。

さらに、研究者は、AI コミュニティ ヘルス ワーカーを介してこの CPT を提供することの実現可能性、受容性、および治療の忠実度を評価します。 予備研究を約束した研究者に基づいて、彼らの学際的な協力には、経験豊富な AI および AI 以外の HIV、トラウマ、ヘルス サービス、およびメンタル ヘルスの学術研究者と、Yakama Nation 部族のリーダー、潜在的な消費者、およびヘルスケアの 8 メンバーのコミュニティ研究チームが含まれます。強力なコミュニティ接続を持つプロバイダー。

物質およびアルコール使用障害 (SAUD) と PTSD との間の併存率が高いことは、特に女性において十分に確立されています。 さらに、物質使用の治療を求めている人の 25 ～ 40% が PTSD の基準を満たしています。 さらに、PTSD は、女性の HIV リスク性行動 (HRSB) の増加と関連しています。 支配的な理論は、アルコールや他の薬物が自己治療またはPTSD症状の緩和に使用される可能性があることを示唆しており、その結果、より多くの薬物使用が強化され、薬物乱用に関連した結果や問題、特にHIV / STIへの暴露につながる. 物質使用による回避を含む、トラウマ関連の手がかりと感情の回避は、PTSDを維持し、危険な性行動を強化すると考えられています。 したがって、PTSD の治療は物質の使用と危険な性行為を減少させるはずです。

多くの AI 女性は、トラウマ的な出来事、暴力への露出、虐待に起因する深刻な精神的健康問題のためのサービスを受けることはありません。 AI の女性は、生涯にわたって PTSD を発症する率が高く (20 ～ 23%)、米国の一般人口よりも 2 ～ 3 倍多く、危険な性行為と同時に過剰な飲酒をする傾向があります。 これらの要因は、HIV および性感染症 (HIV/STI) のリスクを増大させます。

このプロジェクトは、その焦点と方法の両方において革新的です。 それは、十分に研究されておらず、非常に脆弱な人々に文化的に対応した介入をもたらします。 それは文化的に適応し、エビデンスに基づいたコミュニティ ヘルス ワーカーが提供する介入を修正して、健康リスク行動 (SAUD および HRSB) に対処します。 その重要性は、PTSD と SAUD の治療、および AI 女性の HIV/STI 予防の分野で科学を進歩させる可能性にある。 研究データは、部族や農村のコミュニティ、およびメンタルヘルスの分野に大きく貢献するでしょう。 最後に、AIDS と STI の蔓延が拡大する危険にさらされているグループである、農村部に住む AI 女性に役立つ研究インフラストラクチャとメンタルヘルス治療能力を開発することを目的としています。 成功した場合、この研究からの調査結果は、より大きな有効性試験に情報を提供します。

AIM I.部族のパートナーとの完全な協力で、証拠に基づくCPT介入を適応させます。 これは、CDC の適応プロセスのマップに従って行われ、部族の指導者、潜在的な消費者、医療提供者、および定性的な方法論を使用した医療管理者との形成的調査が含まれます。

AIM 2. ネイティブ アメリカンのコミュニティ ヘルスワーカーによって提供されたこの介入の実現可能性と受容性を、リソースが限られた農村部の居留地の設定で評価します。

AIM 2. PTSD またはサブスレッショルド PTSD の AI 女性を対象に、56 人 (パイロット 6 人) の性的に活動的で物質を使用している 12 セッション、6 週間の CPT 介入の 2 グループ、単一サイトの待機リスト無作為化比較パイロット試験を実施します。 予備的な有効性を決定し、3 つの主要な結果の観点から効果の大きさを推定します。(a) PTSD の症状。 (b) 物質の使用。 (c) リスクの高い性的行動。