Intervention de traitement cognitif pour les traumatismes, les risques de VIH/ITS et la consommation de substances chez les femmes autochtones

Près d'une femme amérindienne (IA) sur trois peut s'attendre à être violée au cours de sa vie, ce qui les expose à un risque élevé de revictimisation et de virus de l'immunodéficience humaine (VIH). La forte prévalence d'agressions sexuelles et physiques dans le pays indien a conduit Amnesty International à déclarer l'état d'urgence pour les femmes IA aux États-Unis. Cette application fait partie d'un effort mené par la communauté de la nation Yakama pour inverser cette tendance dans leur communauté tribale.

Située dans la région du plateau de l'est de Washington, la nation Yakama est la plus grande tribu de l'État de Washington (comprenant plus de 10 000 membres). Depuis 2008, les enquêteurs de l'Université de Washington collaborent avec la Yakama Reservation Wellness Coalition qui a mobilisé des militants et des chercheurs par le biais d'un processus de recherche participative communautaire (CBPR) pour traiter les traumatismes et les problèmes de santé mentale associés affectant de manière disproportionnée les femmes de la communauté. Cette demande, en réponse à "R34 PA-09-146 : Études pilotes et de faisabilité en préparation d'essais de prévention de l'abus de drogues", propose un projet de 3 ans pour adapter culturellement et piloter un traitement axé sur les traumatismes appuyé empiriquement, la thérapie de traitement cognitif (CPT ) pour le trouble de stress post-traumatique (SSPT), la consommation de substances et les comportements sexuels à risque liés au VIH/IST chez 56 femmes atteintes d'IA dans une zone rurale aux ressources limitées.

De plus, les enquêteurs évalueront la faisabilité, l'acceptabilité et la fidélité au traitement de la prestation de ce CPT par l'intermédiaire d'agents de santé communautaires en IA. Sur la base des travaux préliminaires prometteurs des enquêteurs, leur collaboration multidisciplinaire comprend des chercheurs universitaires expérimentés en matière d'IA et de non-IA sur le VIH, les traumatismes, les services de santé et la santé mentale et une équipe de recherche communautaire de 8 membres composée de chefs tribaux de la nation Yakama, de consommateurs potentiels et de soins de santé. fournisseurs ayant de solides liens avec la communauté.

Des taux élevés de comorbidité entre les troubles liés à la consommation de substances et d'alcool (SAUD) et le SSPT ont été bien établis, en particulier chez les femmes. De plus, 25 à 40 % de ceux qui cherchent un traitement pour l'usage de substances répondent aux critères du SSPT. De plus, le SSPT est associé à un comportement sexuel à risque accru pour le VIH (HRSB) chez les femmes. La théorie dominante suggère que l'alcool et d'autres drogues peuvent être utilisés pour l'automédication ou pour atténuer les symptômes du SSPT, ce qui renforce alors la consommation de substances entraînant des conséquences et des problèmes liés à la toxicomanie, en particulier l'exposition au VIH/IST. On pense que l'évitement des signaux et des effets liés au traumatisme, y compris l'évitement par la consommation de substances, entretient le SSPT et améliore les comportements sexuels à risque. Par conséquent, le traitement du SSPT devrait réduire la consommation de substances et les comportements sexuels à risque.

De nombreuses femmes IA ne reçoivent jamais de services pour des problèmes de santé mentale graves résultant d'événements traumatisants, d'exposition à la violence et de mauvais traitements. Les femmes IA souffrent de taux de SSPT plus élevés au cours de leur vie (20 à 23 %) et sont 2 à 3 fois plus susceptibles que la population générale des États-Unis de se livrer à une consommation excessive d'alcool qui s'accompagne souvent de comportements sexuels à risque. Ces facteurs amplifient le risque de VIH et d'infections sexuellement transmissibles (VIH/IST).

Ce projet est innovant tant dans son orientation que dans ses méthodes. Il apporte une intervention culturellement adaptée à une population sous-étudiée et très vulnérable. Il adaptera et modifiera culturellement une intervention d'un agent de santé communautaire fondée sur des données probantes pour lutter contre les comportements à risque pour la santé (SAUD et HRSB). Son importance réside dans son potentiel de faire progresser la science dans le domaine du traitement du SSPT et de la SAUD et de la prévention du VIH/IST chez les femmes IA. Les données de l'étude seraient une contribution importante aux communautés tribales et rurales et au domaine de la santé mentale. Enfin, il vise à développer l'infrastructure de recherche et la capacité de traitement de la santé mentale au service des femmes IA vivant en milieu rural, un groupe à risque pour une épidémie de sida et d'IST en expansion. En cas de succès, les résultats de cette étude éclaireront un essai d'efficacité plus large.

OBJECTIF I. Adapter l'intervention CPT fondée sur des données probantes en pleine collaboration avec les partenaires tribaux. Cela se fera conformément à la carte du processus d'adaptation du CDC et impliquera une recherche formative avec des chefs tribaux, des consommateurs potentiels, des prestataires et des administrateurs de soins de santé en utilisant une méthodologie qualitative.

OBJECTIF 2. Évaluer la faisabilité et l'acceptabilité de cette intervention dispensée par des agents de santé communautaires amérindiens dans un cadre de réserve rurale aux ressources limitées.

OBJECTIF 2. Mener un essai pilote contrôlé randomisé à deux groupes et sur une liste d'attente unique d'une intervention CPT de 12 séances et de 6 semaines auprès de 56 (6 pilotes) sexuellement actives et consommatrices de substances AI femmes atteintes de SSPT ou de SSPT sous-seuil. Déterminer l'efficacité préliminaire et estimer une taille d'effet en termes de trois critères de jugement principaux : (a) symptomatologie du SSPT ; (b) usage de substances; (c) comportement sexuel à haut risque.