Cognitieve verwerkingsinterventie voor trauma, hiv / soa-risico's en middelengebruik bij inheemse vrouwen

Bijna een op de drie American Indian (AI) vrouwen kan verwachten tijdens hun leven verkracht te worden, waardoor ze een groot risico lopen om opnieuw slachtoffer te worden en het humaan immunodeficiëntievirus (HIV). De hoge prevalentie van seksueel en fysiek geweld in het Indiase land heeft ertoe geleid dat Amnesty International de noodtoestand heeft afgekondigd voor AI-vrouwen in de Verenigde Staten. Deze applicatie maakt deel uit van een door de gemeenschap geleide inspanning van de Yakama Nation om dit tij in hun tribale gemeenschap te keren.

De Yakama Nation, gelegen in het plateaugebied van Oost-Washington, is de grootste stam in de staat Washington (bestaande uit meer dan 10.000 leden). Sinds 2008 werken onderzoekers van de Universiteit van Washington samen met de Yakama Reservation Wellness Coalition, die activisten en onderzoekers heeft gemobiliseerd via een community-based participatory research (CBPR)-proces om het trauma en de daarmee samenhangende geestelijke gezondheidsproblemen aan te pakken die vrouwen in de gemeenschap onevenredig treffen. Deze applicatie, in reactie op "R34 PA-09-146: Pilot and Feasibility Studies in Preparation for Drug Abuse Prevention Trials" stelt een 3-jarig project voor om een ​​empirisch ondersteunde traumagerichte behandeling, Cognitive Processing Therapy (CPT) cultureel aan te passen en te testen ) voor posttraumatische stressstoornis (PTSS), middelengebruik en hiv/soa seksueel risicogedrag onder 56 AI-vrouwen in een plattelandsgebied met beperkte middelen.

Bovendien zullen de onderzoekers de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en behandelingstrouw beoordelen van het leveren van deze CPT via AI-gezondheidswerkers. Op basis van het veelbelovende voorbereidende werk van de onderzoekers, omvat hun multidisciplinaire samenwerking ervaren AI en niet-AI HIV, trauma, gezondheidszorg en geestelijke gezondheid academische onderzoekers en een 8-koppig gemeenschapsonderzoeksteam van Yakama Nation-stamleiders, potentiële consumenten en gezondheidszorg aanbieders met sterke banden met de gemeenschap.

Hoge percentages van comorbiditeit tussen stoornissen in het gebruik van middelen en alcohol (SAUD) en PTSS zijn goed ingeburgerd, vooral voor vrouwen. Bovendien voldoet 25-40% van degenen die in behandeling zijn voor middelengebruik aan de criteria voor PTSS. Bovendien wordt PTSS in verband gebracht met een verhoogd seksueel gedrag met hiv-risico (HRSB) bij vrouwen. De heersende theorie suggereert dat alcohol en andere drugs kunnen worden gebruikt om PTSS-symptomen zelf te behandelen of te verminderen, wat vervolgens meer middelengebruik versterkt, wat leidt tot aan middelenmisbruik gerelateerde gevolgen en problemen, met name blootstelling aan hiv / soa. Aangenomen wordt dat het vermijden van traumagerelateerde signalen en affecten, waaronder vermijding door middelengebruik, PTSS in stand houdt en riskant seksueel gedrag bevordert. Daarom zou de behandeling van PTSS middelengebruik en riskant seksueel gedrag moeten verminderen.

Veel AI-vrouwen krijgen nooit hulp voor ernstige psychische problemen als gevolg van traumatische gebeurtenissen, blootstelling aan geweld en mishandeling. AI-vrouwen hebben tijdens hun leven vaker PTSS (20-23%) en hebben 2-3 keer meer kans dan de algemene Amerikaanse bevolking om overmatig te drinken, wat vaak samengaat met risicovol seksueel gedrag. Deze factoren vergroten het risico op hiv en seksueel overdraagbare aandoeningen (hiv/soa).

Dit project is vernieuwend in zowel de focus als de methodes. Het brengt een cultureel responsieve interventie naar een onderbelichte en zeer kwetsbare bevolking. Het zal een op bewijzen gebaseerde door een gezondheidswerker geleverde interventie cultureel aanpassen en aanpassen om gezondheidsrisicogedrag aan te pakken (SAUD en HRSB). Het belang ervan ligt in het potentieel om de wetenschap vooruit te helpen op het gebied van PTSS- en SAUD-behandeling en hiv/soa-preventie bij AI-vrouwen. Studiegegevens zouden een belangrijke bijdrage kunnen leveren aan tribale en plattelandsgemeenschappen en de geestelijke gezondheidszorg. Ten slotte is het gericht op het ontwikkelen van de onderzoeksinfrastructuur en de capaciteit voor behandeling van geestelijke gezondheid ten behoeve van AI-vrouwen die in landelijke omgevingen wonen, een groep die risico loopt op een zich uitbreidende aids- en soa-epidemie. Indien succesvol, zullen de bevindingen van deze studie een grotere werkzaamheidsstudie informeren.

DOEL I. Pas de evidence-based CPT-interventie aan in volledige samenwerking met tribale partners. Dit zal worden gedaan in overeenstemming met de CDC's Map of Adaptation Process en omvatte formatief onderzoek met stamleiders, potentiële consumenten, aanbieders en beheerders van de gezondheidszorg met behulp van kwalitatieve methodologie.

DOEL 2. Beoordeel deze interventie, geleverd door gezondheidswerkers uit de Indiaanse gemeenschap, op haalbaarheid en aanvaardbaarheid in een landelijke reservaatomgeving met beperkte middelen.

DOEL 2. Uitvoeren van een gerandomiseerde, gecontroleerde pilotstudie met twee groepen op één locatie, een CPT-interventie van 12 sessies en 6 weken onder 56 (6 pilot) seksueel actieve en substantie-gebruikende AI-vrouwen met PTSS of PTSD onder de drempelwaarde. Bepaal de voorlopige werkzaamheid en schat een effectgrootte in termen van drie primaire uitkomsten: (a) PTSS-symptomatologie; (b) middelengebruik; (c) seksueel risicovol gedrag.