Intervento di elaborazione cognitiva per traumi, rischi di HIV / STI e uso di sostanze tra donne native

Quasi una delle tre donne indiane d'America (AI) può aspettarsi di essere violentata nel corso della sua vita, mettendole a grande rischio di rivittimizzazione e virus dell'immunodeficienza umana (HIV). L'elevata prevalenza di aggressioni sessuali e fisiche nel paese indiano ha portato Amnesty International a dichiarare lo stato di emergenza per le donne AI negli Stati Uniti. Questa applicazione fa parte di uno sforzo guidato dalla comunità della Yakama Nation per invertire questa tendenza nella loro comunità tribale.

Situata nella regione dell'altopiano di Washington orientale, la Yakama Nation è la più grande tribù dello Stato di Washington (che comprende oltre 10.000 membri). Dal 2008, gli investigatori dell'Università di Washington collaborano con la Yakama Reservation Wellness Coalition che ha mobilitato attivisti e ricercatori attraverso un processo di ricerca partecipativa basato sulla comunità (CBPR) per affrontare il trauma e i problemi di salute mentale associati che colpiscono in modo sproporzionato le donne della comunità. Questa applicazione, in risposta a "R34 PA-09-146: Pilot and Feasibility Studies in Preparation for Drug Abuse Prevention Trials" propone un progetto di 3 anni per adattare culturalmente e pilotare un trattamento incentrato sul trauma supportato empiricamente, la terapia di elaborazione cognitiva (CPT ) per il disturbo da stress post-traumatico (PTSD), l'uso di sostanze e il comportamento sessuale a rischio HIV/IST tra 56 donne con AI in una zona rurale con risorse limitate.

Inoltre, gli investigatori valuteranno la fattibilità, l'accettabilità e la fedeltà del trattamento di fornire questo CPT tramite gli operatori sanitari della comunità AI. Sulla base degli investigatori che promettono un lavoro preliminare, la loro collaborazione multidisciplinare comprende ricercatori accademici esperti in HIV e non-IA, traumi, servizi sanitari e salute mentale e un gruppo di ricerca della comunità di 8 membri di leader tribali della Nazione Yakama, potenziali consumatori e assistenza sanitaria fornitori con forti legami con la comunità.

Alti tassi di comorbilità tra disturbi da uso di sostanze e alcol (SAUD) e PTSD sono stati ben stabiliti soprattutto per le donne. Inoltre, il 25-40% di coloro che richiedono un trattamento per uso di sostanze soddisfano i criteri per il disturbo da stress post-traumatico. Inoltre, il disturbo da stress post-traumatico è associato ad un aumento del comportamento sessuale a rischio di HIV (HRSB) nelle donne. La teoria prevalente suggerisce che l'alcol e altri farmaci possono essere usati per auto-medicare o mitigare i sintomi del disturbo da stress post-traumatico, il che quindi rafforza l'uso di più sostanze che portano a conseguenze e problemi correlati all'abuso di sostanze, in particolare l'esposizione all'HIV/IST. Si ritiene che l'evitamento di segnali e affetti correlati al trauma, incluso l'evitamento attraverso l'uso di sostanze, mantenga il disturbo da stress post-traumatico e migliori il comportamento sessuale a rischio. Pertanto, il trattamento del disturbo da stress post-traumatico dovrebbe ridurre l'uso di sostanze e il comportamento sessuale a rischio.

Molte donne AI non ricevono mai servizi per gravi problemi di salute mentale derivanti da eventi traumatici, esposizione alla violenza e maltrattamenti. Le donne AI soffrono di tassi di PTSD più elevati nel corso della vita (20-23%) e hanno una probabilità 2-3 volte maggiore rispetto alla popolazione generale degli Stati Uniti di assumere un consumo eccessivo di alcol che spesso si verifica in concomitanza con comportamenti sessuali rischiosi. Questi fattori amplificano il rischio di HIV e di infezioni a trasmissione sessuale (HIV/STI).

Questo progetto è innovativo sia nella sua focalizzazione che nei suoi metodi. Porta un intervento culturalmente reattivo a una popolazione poco studiata e altamente vulnerabile. Adatterà e modificherà culturalmente un intervento fornito da un operatore sanitario di comunità basato sull'evidenza per affrontare i comportamenti a rischio per la salute (SAUD e HRSB). Il suo significato risiede nel suo potenziale per far progredire la scienza nell'area del trattamento del disturbo da stress post-traumatico e della SAUD e nella prevenzione dell'HIV/IST tra le donne con AI. I dati dello studio darebbero un contributo significativo alle comunità tribali e rurali e al campo della salute mentale. Infine, è orientato allo sviluppo dell'infrastruttura di ricerca e della capacità di trattamento della salute mentale al servizio delle donne AI che vivono in ambienti rurali, un gruppo a rischio di un'epidemia di AIDS e IST in espansione. In caso di successo, i risultati di questo studio informeranno uno studio di efficacia più ampio.

OBIETTIVO I. Adattare l'intervento del CPT basato sull'evidenza in piena collaborazione con i partner tribali. Ciò sarà fatto in conformità con la mappa del processo di adattamento del CDC e ha coinvolto la ricerca formativa con leader tribali, potenziali consumatori, fornitori e amministratori sanitari utilizzando una metodologia qualitativa.

OBIETTIVO 2. Valutare la fattibilità e l'accettabilità di questo intervento fornito dagli operatori sanitari della comunità dei nativi americani in un contesto di riserva rurale con risorse limitate.

OBIETTIVO 2. Condurre uno studio pilota randomizzato controllato a due gruppi, in lista d'attesa singola, di un intervento CPT di 12 sessioni e 6 settimane tra 56 (6 pilota) donne sessualmente attive e che fanno uso di sostanze AI con PTSD o PTSD sotto-soglia. Determinare l'efficacia preliminare e stimare una dimensione dell'effetto in termini di tre esiti primari: (a) sintomatologia PTSD; (b) uso di sostanze; (c) comportamento sessuale ad alto rischio.