Kognitiv bearbetningsintervention för trauma, HIV/STI-risker och droganvändning bland infödda kvinnor

Nästan en av tre amerikanska indiska (AI) kvinnor kan förvänta sig att bli våldtagna under sin livstid, vilket innebär att de löper stor risk för revictimization och humant immunbristvirus (HIV). Den höga förekomsten av sexuella och fysiska övergrepp i det indiska landet har fått Amnesty International att utlysa undantagstillstånd för AI-kvinnor i USA. Denna applikation är en del av en gemenskapsledd ansträngning av Yakama Nation för att vända utvecklingen i deras stamsamhälle.

Yakama Nation ligger på platåregionen i östra Washington och är den största stammen i delstaten Washington (som omfattar över 10 000 medlemmar.) Sedan 2008 har utredare vid University of Washington samarbetat med Yakama Reservation Wellness Coalition som har mobiliserat aktivister och forskare genom en samhällsbaserad deltagande forskningsprocess (CBPR) för att ta itu med trauman och associerade psykiska hälsoproblem som påverkar samhällets kvinnor oproportionerligt mycket. Denna ansökan, som svar på "R34 PA-09-146: Pilot- och genomförbarhetsstudier i förberedelse för drogmissbruksförebyggande försök" föreslår ett 3-årigt projekt för att kulturellt anpassa och pilotera en empiriskt stödd traumafokuserad behandling, Cognitive Processing Therapy (CPT) ) för posttraumatisk stressyndrom (PTSD), droganvändning och sexuellt riskbeteende för HIV/STI bland 56 AI-kvinnor i en resursbegränsad landsbygd.

Dessutom kommer utredarna att bedöma genomförbarheten, acceptansen och behandlingstroheten för att leverera denna CPT via AI-vårdpersonal. Baserat på utredarna som lovar preliminärt arbete, inkluderar deras tvärvetenskapliga samarbete erfarna AI och icke-AI hiv, trauma, hälsovård och akademiska forskare inom mental hälsa och ett 8-medlems forskarteam av Yakama Nation stamledare, potentiella konsumenter och hälsovård leverantörer med starka kopplingar till samhället.

Höga frekvenser av komorbiditet mellan substans- och alkoholmissbruksstörningar (SAUD) och PTSD har varit väl etablerade, särskilt för kvinnor. Dessutom uppfyller 25-40 % av de som söker behandling för droganvändning kriterier för PTSD. Dessutom är PTSD associerat med ökat hiv-risk sexuellt beteende (HRSB) hos kvinnor. Den rådande teorin tyder på att alkohol och andra droger kan användas för att självmedicinera eller lindra PTSD-symtom, vilket sedan förstärker mer droganvändning som leder till missbruksrelaterade konsekvenser och problem, särskilt HIV/STI-exponering. Undvikande av traumarelaterade signaler och påverkan, inklusive undvikande genom droganvändning, tros upprätthålla PTSD och förstärka riskfyllt sexuellt beteende. Därför bör behandling av PTSD minska droganvändning och riskfyllt sexuellt beteende.

Många AI-kvinnor får aldrig tjänster för allvarliga psykiska problem till följd av traumatiska händelser, utsatthet för våld och misshandel. AI-kvinnor lider av högre livstidsfrekvens av PTSD (20-23%) och är 2-3 gånger mer benägna än den allmänna amerikanska befolkningen att engagera sig i överdrivet drickande, vilket ofta uppstår tillsammans med riskfyllda sexuella beteenden. Dessa faktorer ökar risken för HIV och sexuellt överförbara infektioner (HIV/STI).

Detta projekt är innovativt både i sin inriktning och sina metoder. Det ger en kulturellt lyhörd intervention till en understuderad och mycket utsatt befolkning. Det kommer att kulturellt anpassa och modifiera en evidensbaserad vårdpersonal som levererat insatser för att hantera hälsoriskbeteenden (SAUD och HRSB). Dess betydelse ligger i dess potential att främja vetenskapen inom området PTSD och SAUD-behandling och HIV/STI-prevention bland AI-kvinnor. Studiedata skulle vara ett betydande bidrag till stam- och landsbygdssamhällen och det mentala hälsoområdet. Slutligen är det inriktat på att utveckla forskningsinfrastrukturen och behandlingskapaciteten för mental hälsa som betjänar AI-kvinnor som bor på landsbygden, en grupp som riskerar att drabbas av en växande AIDS- och STI-epidemi. Om det lyckas kommer resultaten från denna studie att informera om en större effektprövning.

SYFTE I. Anpassa den evidensbaserade CPT-interventionen i fullt samarbete med stampartners. Detta kommer att göras i enlighet med CDC:s karta över anpassningsprocessen och involverade formativ forskning med stamledare, potentiella konsumenter, leverantörer och vårdadministratörer med hjälp av kvalitativ metodik.

SYFTE 2. Utvärdera denna intervention från indianska sjukvårdspersonal med avseende på genomförbarhet och acceptans i en resursbegränsad landsbygdsreservation.

SYFTE 2. Genomför en randomiserad, kontrollerad pilotstudie på en väntelista i två grupper på en 12-session, 6 veckors CPT-intervention bland 56 (6 piloter) sexuellt aktiva och substansanvändande AI-kvinnor med PTSD eller PTSD under tröskelvärdet. Bestäm preliminär effekt och uppskatta en effektstorlek i termer av tre primära resultat: (a) PTSD-symptomatologi; b) Användning av substanser. (c) sexuellt beteende med hög risk.