对土著妇女的创伤、艾滋病毒/性传播感染风险和物质使用的认知加工干预

近三名美洲印第安人 (AI) 妇女中有一名可能会在一生中遭到强奸，这使她们面临再次受害和感染人类免疫缺陷病毒 (HIV) 的巨大风险。 印度国家性侵犯和身体侵犯的高发率导致国际特赦组织宣布美国 AI 女性进入紧急状态。 此应用程序是 Yakama Nation 社区领导的努力的一部分，旨在扭转其部落社区的这种趋势。

Yakama Nation 位于华盛顿州东部的高原地区，是华盛顿州最大的部落（由 10,000 多名成员组成。） 自 2008 年以来，华盛顿大学的研究人员一直与 Yakama Reservation Wellness Coalition 合作，该联盟通过基于社区的参与式研究 (CBPR) 流程动员了活动家和研究人员，以解决对社区女性造成不成比例影响的创伤和相关心理健康问题。 此应用程序响应“R34 PA-09-146：准备药物滥用预防试验的试点和可行性研究”，提出了一个为期 3 年的项目，以在文化上适应和试点经验支持的以创伤为中心的治疗，即认知处理疗法 (CPT) ) 针对资源有限农村地区 56 名 AI 女性的创伤后应激障碍 (PTSD)、物质使用和 HIV/STI 性风险行为。

此外，研究人员将评估通过 AI 社区卫生工作者提供此 CPT 的可行性、可接受性和治疗保真度。 基于研究人员承诺的初步工作，他们的多学科合作包括经验丰富的 AI 和非 AI HIV、创伤、健康服务和心理健康学术研究人员以及一个由 Yakama Nation 部落领袖、潜在消费者和医疗保健组成的 8 人社区研究团队具有强大社区联系的提供商。

物质和酒精使用障碍 (SAUD) 与 PTSD 之间的高共病率已经得到证实，尤其是对于女性而言。 此外，寻求物质使用治疗的人中有 25-40% 符合 PTSD 标准。 此外，PTSD 与女性感染 HIV 的性行为 (HRSB) 增加有关。 流行的理论表明，酒精和其他药物可用于自我治疗或减轻 PTSD 症状，然后加强更多的物质使用，导致与物质滥用相关的后果和问题，特别是 HIV/STI 暴露。 避免与创伤相关的线索和影响，包括通过物质使用避免，被认为可以维持创伤后应激障碍并增强危险的性行为。 因此，PTSD 的治疗应减少物质使用和危险的性行为。

许多 AI 女性从未因创伤事件、暴力暴露和虐待导致的严重心理健康问题接受过服务。 AI 女性终生患 PTSD 的比率更高 (20-23%)，并且过度饮酒的可能性是普通美国人口的 2-3 倍，而过度饮酒通常与危险的性行为同时发生。 这些因素会增加感染 HIV 和性传播感染 (HIV/STI) 的风险。

这个项目在重点和方法上都是创新的。 它为未被充分研究和高度脆弱的人群带来了一种文化上敏感的干预。 它将在文化上适应和修改以证据为基础的社区卫生工作者提供的干预措施，以解决健康风险行为（SAUD 和 HRSB）。 它的意义在于它有可能在 AI 女性的 PTSD 和 SAUD 治疗以及 HIV/STI 预防领域推进科学发展。 研究数据将对部落和农村社区以及心理健康领域做出重大贡献。 最后，它旨在发展研究基础设施和心理健康治疗能力，为生活在农村环境中的 AI 女性提供服务，该群体面临不断扩大的 AIDS 和 STI 流行病的风险。 如果成功，这项研究的结果将为更大规模的疗效试验提供信息。

AIM I. 与部落合作伙伴充分合作，调整基于证据的 CPT 干预。 这将根据 CDC 的适应过程图进行，并涉及使用定性方法与部落领袖、潜在消费者、提供者和医疗保健管理者进行形成性研究。

目标 2. 评估美国原住民社区卫生工作者提供的这种干预措施在资源有限的农村保留地环境中的可行性和可接受性。

目标 2. 在 56 名（6 名试点）性活跃和物质使用患有 PTSD 或亚阈值 PTSD 的 AI 女性中进行为期 12 次、为期 6 周的 CPT 干预的两组、单一站点等候名单随机对照试验。 根据三个主要结果确定初步疗效并估计效应大小：(a) PTSD 症状学； (b) 物质使用； (c) 高风险性行为。