Kognitiv behandlingsintervention for traumer, HIV/STI-risici og stofbrug blandt indfødte kvinder

Næsten en af ​​tre amerikanske indiske (AI) kvinder kan forvente at blive voldtaget i deres liv, hvilket sætter dem i stor risiko for reviktimisering og human immundefektvirus (HIV). Den høje udbredelse af seksuelle og fysiske overgreb i det indiske land har fået Amnesty International til at erklære undtagelsestilstand for AI-kvinder i USA. Denne applikation er en del af en fællesskabsledet indsats fra Yakama Nation for at vende denne udvikling i deres stammesamfund.

Yakama Nation er beliggende i plateauregionen i det østlige Washington og er den største stamme i staten Washington (bestående af over 10.000 medlemmer.) Siden 2008 har efterforskere ved University of Washington samarbejdet med Yakama Reservation Wellness Coalition, som har mobiliseret aktivister og forskere gennem en samfundsbaseret deltagelsesforskningsproces (CBPR) for at imødegå traumer og tilhørende mentale sundhedsproblemer, der uforholdsmæssigt påvirker kvinder i samfundet. Denne ansøgning, som svar på "R34 PA-09-146: Pilot- og gennemførlighedsstudier i forberedelse af forsøg med forebyggelse af stofmisbrug" foreslår et 3-årigt projekt for kulturelt at tilpasse og pilotere en empirisk støttet traumefokuseret behandling, kognitiv behandlingsterapi (CPT) ) for posttraumatisk stresslidelse (PTSD), stofbrug og HIV/STI seksuel risikoadfærd blandt 56 AI-kvinder i et ressourcebegrænset landområde.

Derudover vil efterforskerne vurdere gennemførligheden, acceptabiliteten og behandlingssikkerheden ved at levere denne CPT via AI-samfundssundhedsarbejdere. Baseret på efterforskerne, der lover foreløbigt arbejde, omfatter deres tværfaglige samarbejde erfarne AI og ikke-AI HIV, traumer, sundhedstjeneste og mental sundhed akademiske forskere og et 8-medlemmers samfundsforskerhold af Yakama Nation-stammeledere, potentielle forbrugere og sundhedspleje udbydere med stærke fællesskabsforbindelser.

Høje forekomster af komorbiditet mellem stof- og alkoholforbrugsforstyrrelser (SAUD) og PTSD er blevet veletableret, især for kvinder. Desuden opfylder 25-40 % af dem, der søger behandling for stofbrug, kriterierne for PTSD. Derudover er PTSD forbundet med øget HIV-risiko seksuel adfærd (HRSB) hos kvinder. Den fremherskende teori antyder, at alkohol og andre stoffer kan bruges til at selvmedicinere eller lindre PTSD-symptomer, hvilket så forstærker mere stofbrug, hvilket fører til stofmisbrugsrelaterede konsekvenser og problemer, især HIV/STI-eksponering. Undgåelse af traume-relaterede signaler og affekt, herunder undgåelse gennem stofbrug, menes at opretholde PTSD og øge risikofyldt seksuel adfærd. Derfor bør behandling af PTSD mindske stofbrug og risikabel seksuel adfærd.

Mange AI-kvinder modtager aldrig ydelser for alvorlige psykiske problemer som følge af traumatiske begivenheder, udsættelse for vold og mishandling. AI-kvinder lider af højere livstidsrater af PTSD (20-23%) og er 2-3 gange mere tilbøjelige end den generelle amerikanske befolkning til at engagere sig i overdreven drikkeri, som ofte forekommer sammen med risikabel seksuel adfærd. Disse faktorer øger risikoen for HIV og seksuelt overførte infektioner (HIV/STI).

Dette projekt er innovativt i både sit fokus og sine metoder. Det bringer en kulturrelevant intervention til en understuderet og meget sårbar befolkning. Det vil kulturelt tilpasse og modificere en evidensbaseret indsats fra sundhedspersonale i lokalsamfundet for at adressere sundhedsrisikoadfærd (SAUD og HRSB). Dens betydning ligger i dets potentiale til at fremme videnskaben inden for PTSD- og SAUD-behandling og HIV/STI-forebyggelse blandt AI-kvinder. Undersøgelsesdata ville være et væsentligt bidrag til stamme- og landsamfund og det mentale sundhedsfelt. Endelig er det rettet mod at udvikle forskningsinfrastrukturen og behandlingskapaciteten for mental sundhed, der tjener AI-kvinder, der bor i landdistrikter, en gruppe med risiko for en voksende AIDS- og STI-epidemi. Hvis det lykkes, vil resultaterne fra denne undersøgelse informere om et større effektforsøg.

MÅL I. Tilpas den evidensbaserede CPT-intervention i fuldt samarbejde med stammepartnere. Dette vil blive gjort i overensstemmelse med CDC's Map of Adaptation Process og involveret formativ forskning med stammeledere, potentielle forbrugere, udbydere og sundhedspleje administratorer ved hjælp af kvalitativ metodologi.

FORMÅL 2. Vurder denne intervention leveret af sundhedsarbejdere fra indianersamfundet for gennemførlighed og accept i et ressourcebegrænset landreservationsmiljø.

FORMÅL 2. Udfør et randomiseret, kontrolleret pilotforsøg med to-grupper, enkeltsteds-venteliste med en 12-session, 6-ugers CPT-intervention blandt 56 (6 piloter) seksuelt aktive og substansbrugende AI-kvinder med PTSD eller PTSD under tærskelværdien. Bestem foreløbig effekt og estimer en effektstørrelse i form af tre primære resultater: (a) PTSD-symptomatologi; (b) stofbrug; (c) højrisiko seksuel adfærd.