Intervenção de processamento cognitivo para trauma, riscos de HIV/IST e uso de substâncias entre mulheres nativas

Quase uma em cada três mulheres índias americanas (AI) pode esperar ser estuprada durante a vida, colocando-as em grande risco de revitimização e vírus da imunodeficiência humana (HIV). A alta prevalência de agressão sexual e física no país indiano levou a Anistia Internacional a declarar estado de emergência para mulheres com IA nos Estados Unidos. Esta aplicação é parte de um esforço comunitário liderado pela Nação Yakama para virar esta maré em sua comunidade tribal.

Situada na região do planalto do leste de Washington, a nação Yakama é a maior tribo do estado de Washington (com mais de 10.000 membros). Desde 2008, os investigadores da Universidade de Washington têm colaborado com a Yakama Reservation Wellness Coalition, que mobilizou ativistas e pesquisadores por meio de um processo de pesquisa participativa baseada na comunidade (CBPR) para abordar o trauma e as preocupações de saúde mental associadas que afetam desproporcionalmente as mulheres da comunidade. Esta inscrição, em resposta a "R34 PA-09-146: Estudos Pilotos e de Viabilidade na Preparação para Ensaios de Prevenção do Abuso de Drogas" propõe um projeto de 3 anos para adaptar culturalmente e pilotar um tratamento com foco em trauma com suporte empírico, Terapia de Processamento Cognitivo (CPT ) para transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), uso de substâncias e comportamento sexual de risco para HIV/DST entre 56 mulheres com AI em uma área rural com recursos limitados.

Além disso, os investigadores avaliarão a viabilidade, aceitabilidade e fidelidade do tratamento de fornecer este CPT por agentes comunitários de saúde da IA. Com base no promissor trabalho preliminar dos investigadores, sua colaboração multidisciplinar inclui pesquisadores experientes em IA e não IA em HIV, trauma, serviços de saúde e saúde mental e uma equipe de pesquisa comunitária de 8 membros de líderes tribais da nação Yakama, consumidores em potencial e profissionais de saúde. provedores com fortes conexões com a comunidade.

Altas taxas de comorbidade entre transtornos por uso de substâncias e álcool (SAUD) e PTSD foram bem estabelecidas, especialmente para mulheres. Além disso, 25-40% daqueles que procuram tratamento para o uso de substâncias atendem aos critérios para TEPT. Além disso, o TEPT está associado ao aumento do comportamento sexual de risco para HIV (HRSB) em mulheres. A teoria predominante sugere que o álcool e outras drogas podem ser usados ​​para automedicar ou mitigar os sintomas de TEPT, o que então reforça o uso de mais substâncias, levando a consequências e problemas relacionados ao abuso de substâncias, particularmente exposição ao HIV/IST. Acredita-se que a evitação de sinais e afetos relacionados ao trauma, incluindo a evitação por meio do uso de substâncias, mantenha o TEPT e melhore o comportamento sexual de risco. Portanto, o tratamento do TEPT deve diminuir o uso de substâncias e o comportamento sexual de risco.

Muitas mulheres AI nunca recebem serviços para problemas graves de saúde mental resultantes de eventos traumáticos, exposição à violência e maus-tratos. As mulheres com AI sofrem taxas mais altas de PTSD ao longo da vida (20-23%) e são 2 a 3 vezes mais propensas do que a população geral dos EUA a se envolver em consumo excessivo de álcool, que geralmente ocorre concomitantemente com comportamentos sexuais de risco. Esses fatores aumentam o risco de HIV e infecções sexualmente transmissíveis (HIV/DST).

Este projeto é inovador tanto em seu foco quanto em seus métodos. Traz uma intervenção culturalmente responsiva para uma população pouco estudada e altamente vulnerável. Ele adaptará e modificará culturalmente uma intervenção fornecida por agentes comunitários de saúde baseada em evidências para abordar comportamentos de risco à saúde (SAUD e HRSB). Sua importância reside em seu potencial para o avanço da ciência na área de tratamento de PTSD e SAUD e prevenção de HIV/DST entre mulheres com AI. Os dados do estudo seriam uma contribuição significativa para as comunidades tribais e rurais e para o campo da saúde mental. Finalmente, é voltado para o desenvolvimento da infra-estrutura de pesquisa e capacidade de tratamento de saúde mental atendendo mulheres com IA que vivem em áreas rurais, um grupo de risco para uma epidemia crescente de AIDS e DST. Se forem bem-sucedidos, os resultados deste estudo informarão um estudo de eficácia maior.

OBJETIVO I. Adaptar a intervenção CPT baseada em evidências em total colaboração com os parceiros tribais. Isso será feito de acordo com o Mapa do Processo de Adaptação do CDC e envolverá pesquisa formativa com líderes tribais, potenciais consumidores, provedores e administradores de saúde usando metodologia qualitativa.

OBJETIVO 2. Avaliar a viabilidade e aceitabilidade dessa intervenção realizada por agentes de saúde comunitários nativos americanos em um ambiente de reserva rural com recursos limitados.

OBJETIVO 2. Conduzir um ensaio piloto aleatório controlado de dois grupos, em lista de espera de um único local, de uma intervenção CPT de 12 sessões e 6 semanas entre 56 (6 piloto) mulheres sexualmente ativas e usuárias de substâncias AI com PTSD ou PTSD sublimiar. Determine a eficácia preliminar e estime o tamanho do efeito em termos de três resultados primários: (a) sintomatologia de TEPT; (b) uso de substâncias; (c) comportamento sexual de alto risco.