원주민 여성의 외상, HIV/STI 위험 및 물질 사용에 대한 인지 처리 개입

아메리칸 인디언(AI) 여성 3명 중 거의 1명은 일생 동안 강간을 당하여 재피해 및 인체 면역결핍 바이러스(HIV)에 걸릴 위험이 큽니다. 인도 국가에서 성폭행과 신체적 폭행이 만연함에 따라 국제앰네스티는 미국 내 AI 여성을 위한 비상사태를 선포했습니다. 이 응용 프로그램은 Yakama Nation이 부족 커뮤니티에서 이러한 흐름을 바꾸려는 커뮤니티 주도 노력의 일부입니다.

동부 워싱턴의 고원 지역에 위치한 Yakama Nation은 워싱턴 주에서 가장 큰 부족입니다(10,000명이 넘는 구성원으로 구성됨). 2008년부터 워싱턴 대학의 조사관은 커뮤니티 기반 참여 연구(CBPR) 프로세스를 통해 활동가와 연구원을 동원한 Yakama Reservation Wellness Coalition과 협력하여 커뮤니티 여성에게 불균형적으로 영향을 미치는 트라우마 및 관련 정신 건강 문제를 해결했습니다. 이 응용 프로그램은 "R34 PA-09-146: 약물 남용 예방 시험 준비를 위한 파일럿 및 타당성 연구"에 대한 응답으로 경험적으로 지원되는 외상 중심 치료인 인지 처리 요법(CPT)을 문화적으로 적응하고 파일럿하는 3년 프로젝트를 제안합니다. ) 자원이 제한된 시골 지역의 56명의 AI 여성을 대상으로 외상 후 스트레스 장애(PTSD), 약물 사용 및 HIV/STI 성적 위험 행동에 대해.

또한 조사관은 AI 커뮤니티 의료 종사자를 통해 이 CPT를 제공하는 타당성, 수용 가능성 및 치료 충실도를 평가할 것입니다. 예비 작업을 약속한 수사관을 기반으로, 그들의 다학제적 협력에는 숙련된 AI 및 비 AI HIV, 트라우마, 건강 서비스 및 정신 건강 학술 연구원과 Yakama Nation 부족 지도자, 잠재 소비자 및 건강 관리로 구성된 8명의 지역 사회 연구 팀이 포함됩니다. 강력한 커뮤니티 연결을 제공합니다.

물질 및 알코올 사용 장애(SAUD)와 PTSD 사이의 높은 동반이환율은 특히 여성에게 잘 알려져 있습니다. 또한 약물 사용 치료를 원하는 사람의 25-40%가 PTSD 기준을 충족합니다. 또한 PTSD는 여성의 HIV 위험 성 행동(HRSB) 증가와 관련이 있습니다. 널리 퍼진 이론에 따르면 알코올 및 기타 약물을 자가 치료하거나 PTSD 증상을 완화하는 데 사용할 수 있으며, 이는 물질 남용 관련 결과 및 문제, 특히 HIV/STI 노출로 이어지는 더 많은 물질 사용을 강화합니다. 약물 사용을 통한 회피를 포함하여 트라우마 관련 단서 및 정서의 회피는 PTSD를 유지하고 위험한 성적 행동을 강화하는 것으로 생각됩니다. 따라서 PTSD의 치료는 물질 사용과 위험한 성적 행동을 줄여야 합니다.

많은 AI 여성들은 충격적인 사건, 폭력 노출 및 학대로 인한 심각한 정신 건강 문제에 대한 서비스를 받지 못합니다. AI 여성은 일생 동안 PTSD(20-23%)를 겪을 가능성이 더 높으며 미국 일반 인구보다 2-3배 더 자주 위험한 성적 행동과 함께 발생하는 과도한 음주에 관여할 가능성이 더 높습니다. 이러한 요인은 HIV 및 성병(HIV/STI)에 대한 위험을 확대합니다.

이 프로젝트는 초점과 방법 모두에서 혁신적입니다. 그것은 충분히 연구되지 않고 매우 취약한 인구에 문화적으로 반응하는 개입을 제공합니다. 이는 건강 위험 행동(SAUD 및 HRSB)을 해결하기 위해 중재를 제공하는 증거 기반 지역사회 보건 종사자를 문화적으로 조정하고 수정할 것입니다. 그 중요성은 AI 여성의 PTSD 및 SAUD 치료 및 HIV/STI 예방 분야에서 과학을 발전시킬 수 있는 잠재력에 있습니다. 연구 데이터는 부족 및 농촌 지역 사회와 정신 건강 분야에 크게 기여할 것입니다. 마지막으로 AIDS 및 STI 확산 위험에 처한 시골 지역에 거주하는 AI 여성에게 서비스를 제공하는 연구 인프라 및 정신 건강 치료 역량을 개발하는 데 맞춰져 있습니다. 성공할 경우 이 연구의 결과는 더 큰 효능 시험을 알릴 것입니다.

목표 I. 부족 파트너와의 완전한 협력을 통해 증거 기반 CPT 개입을 조정합니다. 이것은 CDC의 적응 프로세스 맵에 따라 수행되며 질적 방법론을 사용하여 부족 지도자, 잠재 소비자, 제공자 및 의료 관리자와 관련된 형성 연구를 포함합니다.

목표 2. 자원이 제한된 농촌 보호 구역 환경에서 타당성과 수용 가능성을 위해 아메리카 원주민 지역 사회 의료 종사자가 제공하는 이 개입을 평가합니다.

목표 2. PTSD 또는 임계치 미만의 PTSD가 있는 AI 여성 56명(6명의 파일럿)을 대상으로 12개 세션, 6주 CPT 개입의 2개 그룹, 단일 사이트 대기자 명단 무작위 통제 파일럿 시험을 수행합니다. 예비 효능을 결정하고 세 가지 주요 결과 측면에서 효과 크기를 추정합니다. (a) PTSD 증상; (b) 물질 사용; (c) 고위험 성행위.