Kognitiv prosesseringsintervensjon for traumer, HIV/STI-risikoer og rusmiddelbruk blant innfødte kvinner

Nesten én av tre amerikanske indiske (AI) kvinner kan forvente å bli voldtatt i løpet av livet, noe som gir dem stor risiko for reviktimisering og humant immunsviktvirus (HIV). Den høye forekomsten av seksuelle og fysiske overgrep i det indiske landet har ført til at Amnesty International har erklært unntakstilstand for AI-kvinner i USA. Denne applikasjonen er en del av en fellesskapsledet innsats fra Yakama Nation for å snu denne strømmen i deres stammesamfunn.

Yakama Nation ligger i platåregionen i det østlige Washington, og er den største stammen i staten Washington (som omfatter over 10 000 medlemmer.) Siden 2008 har etterforskere ved University of Washington samarbeidet med Yakama Reservation Wellness Coalition som har mobilisert aktivister og forskere gjennom en samfunnsbasert deltakende forskningsprosess (CBPR) for å adressere traumer og tilhørende bekymringer om psykisk helse som uforholdsmessig påvirker kvinner i samfunnet. Denne søknaden, som svar på "R34 PA-09-146: Pilot- og gjennomførbarhetsstudier i forberedelse av narkotikamisbruksforebyggingsforsøk" foreslår et 3-årig prosjekt for å kulturelt tilpasse og pilotere en empirisk støttet traumefokusert behandling, kognitiv prosesseringsterapi (CPT) ) for posttraumatisk stresslidelse (PTSD), rusmiddelbruk og HIV/STI seksuell risikoatferd blant 56 AI-kvinner i et ressursbegrenset landlig område.

I tillegg vil etterforskerne vurdere gjennomførbarheten, akseptabiliteten og behandlingssikkerheten ved å levere denne CPT-en via AI-helsearbeidere. Basert på etterforskerne som lover foreløpig arbeid, inkluderer deres tverrfaglige samarbeid erfarne AI og ikke-AI HIV, traumer, helsetjenester og mental helse akademiske forskere og et 8-medlemmers samfunnsforskningsteam av Yakama Nation stammeledere, potensielle forbrukere og helsevesen tilbydere med sterke fellesskapsforbindelser.

Høye forekomster av komorbiditet mellom rus- og alkoholbruksforstyrrelser (SAUD) og PTSD er godt etablert, spesielt for kvinner. Dessuten oppfyller 25-40 % av de som søker behandling for rusmiddelbruk kriteriene for PTSD. I tillegg er PTSD assosiert med økt HIV-risiko seksuell atferd (HRSB) hos kvinner. Den rådende teorien antyder at alkohol og andre rusmidler kan brukes til å selvmedisinere eller dempe PTSD-symptomer, som deretter forsterker mer rusmiddelbruk som fører til rusrelaterte konsekvenser og problemer, spesielt HIV/STI-eksponering. Unngåelse av traumerelaterte signaler og påvirkning inkludert unngåelse gjennom rusmiddelbruk antas å opprettholde PTSD og øke risikofylt seksuell atferd. Derfor bør behandling av PTSD redusere rusmiddelbruk og risikofylt seksuell atferd.

Mange AI-kvinner mottar aldri tjenester for alvorlige psykiske helseproblemer som følge av traumatiske hendelser, voldseksponering og mishandling. AI-kvinner lider av høyere livstidsfrekvens av PTSD (20-23%), og er 2-3 ganger mer sannsynlig enn den generelle amerikanske befolkningen for å engasjere seg i overdreven drikking som ofte oppstår sammen med risikofylt seksuell atferd. Disse faktorene øker risikoen for HIV og seksuelt overførbare infeksjoner (HIV/STI).

Dette prosjektet er nyskapende både i fokus og metoder. Det bringer en kulturelt responsiv intervensjon til en understudert og svært sårbar befolkning. Det vil kulturelt tilpasse og modifisere en evidensbasert helsearbeider levert intervensjon for å adressere helserisikoatferd (SAUD og HRSB). Dens betydning ligger i potensialet til å fremme vitenskapen innen PTSD- og SAUD-behandling og HIV/STI-forebygging blant AI-kvinner. Studiedata vil være et betydelig bidrag til stamme- og bygdesamfunn og det psykiske helsefeltet. Til slutt er det rettet mot å utvikle forskningsinfrastrukturen og behandlingskapasiteten for mental helse som tjener AI-kvinner som bor i landlige omgivelser, en gruppe som er i fare for en voksende AIDS- og STI-epidemi. Hvis det lykkes, vil funn fra denne studien informere om en større effektstudie.

MÅL I. Tilpass den evidensbaserte CPT-intervensjonen i fullt samarbeid med stammepartnere. Dette vil bli gjort i samsvar med CDCs kart over tilpasningsprosessen og involvert formativ forskning med stammeledere, potensielle forbrukere, leverandører og helsevesenets administratorer ved bruk av kvalitativ metodikk.

MÅL 2. Vurder denne intervensjonen levert av helsearbeidere fra indianere i lokalsamfunnet for gjennomførbarhet og aksept i en ressursbegrenset landlig reservasjon.

FORMÅL 2. Gjennomfør en randomisert kontrollert pilotstudie med to grupper, ett-steds venteliste med en 12-sesjoner, 6 ukers CPT-intervensjon blant 56 (6 piloter) seksuelt aktive og substansbrukende AI-kvinner med PTSD eller PTSD under terskel. Bestem foreløpig effekt og estimer en effektstørrelse i form av tre primære utfall: (a) PTSD-symptomatologi; (b) stoffbruk; (c) høyrisiko seksuell atferd.