Intervención de procesamiento cognitivo para trauma, riesgos de VIH/ITS y uso de sustancias entre mujeres nativas

Casi una de cada tres mujeres indias americanas (AI) puede esperar ser violada en su vida, lo que las pone en gran riesgo de revictimización y virus de inmunodeficiencia humana (VIH). La alta prevalencia de agresiones sexuales y físicas en el territorio indio ha llevado a Amnistía Internacional a declarar el estado de emergencia para las mujeres de AI en Estados Unidos. Esta aplicación es parte de un esfuerzo liderado por la comunidad de la Nación Yakama para cambiar el rumbo en su comunidad tribal.

Situada en la región de la meseta del este de Washington, la Nación Yakama es la tribu más grande del estado de Washington (que comprende más de 10,000 miembros). Desde 2008, los investigadores de la Universidad de Washington han estado colaborando con la Yakama Reservation Wellness Coalition, que ha movilizado a activistas e investigadores a través de un proceso de investigación participativa basada en la comunidad (CBPR) para abordar el trauma y los problemas de salud mental asociados que afectan de manera desproporcionada a las mujeres de la comunidad. Esta solicitud, en respuesta a "R34 PA-09-146: Estudios piloto y de viabilidad en preparación para ensayos de prevención del abuso de drogas", propone un proyecto de 3 años para adaptar culturalmente y probar un tratamiento centrado en el trauma con apoyo empírico, Terapia de procesamiento cognitivo (CPT ) para el trastorno de estrés postraumático (PTSD), el uso de sustancias y el comportamiento sexual de riesgo de VIH/ITS entre 56 mujeres AI en un área rural de recursos limitados.

Además, los investigadores evaluarán la viabilidad, la aceptabilidad y la fidelidad del tratamiento de brindar este CPT a través de trabajadores de salud comunitarios de AI. Basado en el trabajo preliminar prometedor de los investigadores, su colaboración multidisciplinaria incluye investigadores académicos experimentados en IA y no IA en VIH, trauma, servicios de salud y salud mental y un equipo de investigación comunitario de 8 miembros de líderes tribales de la Nación Yakama, consumidores potenciales y atención médica. proveedores con fuertes conexiones comunitarias.

Las altas tasas de comorbilidad entre los trastornos por uso de sustancias y alcohol (SAUD) y el PTSD han sido bien establecidas, especialmente para las mujeres. Además, entre el 25 y el 40 % de los que buscan tratamiento por uso de sustancias cumplen con los criterios de PTSD. Además, el PTSD está asociado con un aumento del comportamiento sexual de riesgo de VIH (HRSB) en las mujeres. La teoría prevaleciente sugiere que el alcohol y otras drogas pueden usarse para automedicarse o mitigar los síntomas del PTSD, lo que luego refuerza un mayor uso de sustancias que conduce a consecuencias y problemas relacionados con el abuso de sustancias, particularmente la exposición al VIH/ITS. Se cree que evitar las señales y el afecto relacionados con el trauma, incluida la evitación a través del uso de sustancias, mantiene el TEPT y mejora el comportamiento sexual de riesgo. Por lo tanto, el tratamiento del PTSD debería disminuir el consumo de sustancias y el comportamiento sexual de riesgo.

Muchas mujeres de AI nunca reciben servicios por problemas graves de salud mental resultantes de eventos traumáticos, exposición a la violencia y maltrato. Las mujeres AI sufren tasas más altas de PTSD a lo largo de su vida (20-23 %) y son 2-3 veces más propensas que la población general de EE. UU. a beber en exceso, lo que a menudo coincide con conductas sexuales de riesgo. Estos factores aumentan el riesgo de contraer el VIH y las infecciones de transmisión sexual (VIH/ITS).

Este proyecto es innovador tanto en su enfoque como en sus métodos. Brinda una intervención culturalmente receptiva a una población poco estudiada y altamente vulnerable. Adaptará y modificará culturalmente una intervención proporcionada por un trabajador de la salud comunitario basada en la evidencia para abordar los comportamientos de riesgo para la salud (SAUD y HRSB). Su importancia radica en su potencial para hacer avanzar la ciencia en el área del tratamiento del PTSD y SAUD y la prevención del VIH/ITS entre las mujeres AI. Los datos del estudio serían una contribución significativa para las comunidades tribales y rurales y el campo de la salud mental. Finalmente, está orientado hacia el desarrollo de la infraestructura de investigación y la capacidad de tratamiento de salud mental para las mujeres de AI que viven en entornos rurales, un grupo en riesgo de una epidemia de SIDA e ITS en expansión. Si tiene éxito, los hallazgos de este estudio informarán un ensayo de eficacia más grande.

OBJETIVO I. Adaptar la intervención CPT basada en evidencia en plena colaboración con los socios tribales. Esto se hará de acuerdo con el Proceso de Adaptación del Mapa de los CDC e involucró una investigación formativa con líderes tribales, consumidores potenciales, proveedores y administradores de atención médica utilizando una metodología cualitativa.

OBJETIVO 2. Evaluar la factibilidad y aceptabilidad de esta intervención realizada por trabajadores de la salud de la comunidad nativa americana en un entorno de reserva rural con recursos limitados.

OBJETIVO 2. Llevar a cabo un ensayo piloto controlado aleatorio de lista de espera de un solo sitio y dos grupos de una intervención de TPC de 6 semanas y 12 sesiones entre 56 (6 piloto) mujeres sexualmente activas y que consumen sustancias AI con PTSD o PTSD por debajo del umbral. Determinar la eficacia preliminar y estimar el tamaño del efecto en términos de tres resultados primarios: (a) sintomatología de TEPT; (b) uso de sustancias; (c) comportamiento sexual de alto riesgo.