Kognitive Verarbeitungsintervention für Traumata, HIV/STI-Risiken und Substanzkonsum bei einheimischen Frauen

Fast eine von drei indianischen Frauen (AI) muss damit rechnen, im Laufe ihres Lebens vergewaltigt zu werden, was sie einem großen Risiko einer erneuten Viktimisierung und des Human Immunodeficiency Virus (HIV) aussetzt. Die hohe Prävalenz sexueller und körperlicher Übergriffe in indischen Ländern hat Amnesty International dazu veranlasst, den Notstand für AI-Frauen in den Vereinigten Staaten auszurufen. Diese Anwendung ist Teil einer von der Gemeinschaft geleiteten Anstrengung der Yakama Nation, dieses Blatt in ihrer Stammesgemeinschaft zu wenden.

Die Yakama Nation liegt in der Hochebene im Osten Washingtons und ist der größte Stamm im Bundesstaat Washington (mit über 10.000 Mitgliedern). Seit 2008 arbeiten Ermittler der University of Washington mit der Yakama Reservation Wellness Coalition zusammen, die Aktivisten und Forscher durch einen gemeinschaftsbasierten partizipativen Forschungsprozess (CBPR) mobilisiert hat, um das Trauma und die damit verbundenen psychischen Gesundheitsprobleme anzugehen, von denen Frauen in der Gemeinschaft unverhältnismäßig stark betroffen sind. Dieser Antrag schlägt als Reaktion auf "R34 PA-09-146: Pilot and Feasibility Studies in Preparation for Drug Abuse Prevention Trials" ein 3-Jahres-Projekt vor, um eine empirisch unterstützte traumafokussierte Behandlung, Cognitive Processing Therapy (CPT), kulturell anzupassen und zu erproben ) für posttraumatische Belastungsstörung (PTSD), Substanzkonsum und sexuelles Risikoverhalten bei HIV/STI bei 56 AI-Frauen in einem ländlichen Gebiet mit begrenzten Ressourcen.

Darüber hinaus werden die Ermittler die Durchführbarkeit, Akzeptanz und Behandlungstreue der Bereitstellung dieses CPT durch AI-Gemeinschaftsgesundheitspersonal bewerten. Basierend auf den vielversprechenden Vorarbeiten der Ermittler umfasst ihre multidisziplinäre Zusammenarbeit erfahrene KI- und Nicht-KI-Forschungsforscher in den Bereichen HIV, Trauma, Gesundheitsdienst und psychische Gesundheit sowie ein 8-köpfiges Gemeinschaftsforschungsteam aus Stammesführern der Yakama Nation, potenziellen Verbrauchern und Gesundheitsfürsorge Anbieter mit starken Community-Verbindungen.

Besonders für Frauen sind hohe Komorbiditätsraten zwischen Substanz- und Alkoholkonsumstörungen (SAUD) und PTSD bekannt. Darüber hinaus erfüllen 25-40 % derjenigen, die wegen Substanzkonsums eine Behandlung suchen, die Kriterien für PTBS. Darüber hinaus ist PTSD mit einem erhöhten HIV-Risiko-Sexualverhalten (HRSB) bei Frauen verbunden. Die vorherrschende Theorie legt nahe, dass Alkohol und andere Drogen zur Selbstmedikation oder Linderung von PTBS-Symptomen verwendet werden können, was dann zu einem verstärkten Substanzkonsum führt, der zu Folgen und Problemen im Zusammenhang mit Substanzmissbrauch führt, insbesondere zu HIV/STI-Exposition. Es wird angenommen, dass die Vermeidung von traumabezogenen Hinweisen und Affekten, einschließlich der Vermeidung durch Substanzkonsum, PTBS aufrechterhält und riskantes Sexualverhalten verstärkt. Daher sollte die Behandlung von PTBS den Substanzkonsum und riskantes Sexualverhalten verringern.

Viele KI-Frauen erhalten niemals Leistungen wegen schwerwiegender psychischer Gesundheitsprobleme, die auf traumatische Ereignisse, Gewalteinwirkung und Misshandlung zurückzuführen sind. KI-Frauen leiden unter einer höheren Lebenszeitrate von PTBS (20-23 %) und sind 2-3 Mal wahrscheinlicher als die allgemeine US-Bevölkerung, sich an übermäßigem Alkoholkonsum zu beteiligen, der oft mit riskanten sexuellen Verhaltensweisen einhergeht. Diese Faktoren erhöhen das Risiko für HIV und sexuell übertragbare Infektionen (HIV/STI).

Dieses Projekt ist sowohl in seiner Ausrichtung als auch in seinen Methoden innovativ. Es bringt eine kulturell ansprechende Intervention für eine wenig erforschte und sehr gefährdete Bevölkerung. Es wird eine evidenzbasierte, von Gesundheitspersonal durchgeführte Intervention kulturell anpassen und modifizieren, um gesundheitsgefährdendes Verhalten anzugehen (SAUD und HRSB). Seine Bedeutung liegt in seinem Potenzial, die Wissenschaft im Bereich der PTSD- und SAUD-Behandlung und der HIV/STI-Prävention bei AI-Frauen voranzubringen. Studiendaten wären ein bedeutender Beitrag für Stammes- und ländliche Gemeinschaften und den Bereich der psychischen Gesundheit. Schließlich ist es darauf ausgerichtet, die Forschungsinfrastruktur und die Kapazitäten für die Behandlung der psychischen Gesundheit für AI-Frauen zu entwickeln, die in ländlichen Gebieten leben, einer Gruppe, die von einer sich ausbreitenden AIDS- und STI-Epidemie bedroht ist. Bei Erfolg werden die Ergebnisse dieser Studie in eine größere Wirksamkeitsstudie einfließen.

ZIEL I. Anpassung der evidenzbasierten CPT-Intervention in voller Zusammenarbeit mit Stammespartnern. Dies wird in Übereinstimmung mit dem Map of Adaptation Process der CDC und involvierter formativer Forschung mit Stammesführern, potenziellen Verbrauchern, Anbietern und Gesundheitsverwaltern unter Verwendung qualitativer Methoden durchgeführt.

ZIEL 2. Bewerten Sie diese Intervention, die von Gesundheitspersonal der amerikanischen Ureinwohner durchgeführt wird, auf Durchführbarkeit und Akzeptanz in einem ländlichen Reservat mit begrenzten Ressourcen.

ZIEL 2. Durchführung einer randomisierten, kontrollierten Pilotstudie mit zwei Gruppen und einer Warteliste an einem Standort einer 6-wöchigen CPT-Intervention mit 12 Sitzungen unter 56 (6 Piloten) sexuell aktiven und Substanz verwendenden AI-Frauen mit PTBS oder unterschwelliger PTBS. Bestimmen Sie die vorläufige Wirksamkeit und schätzen Sie eine Effektgröße in Bezug auf drei primäre Endpunkte: (a) PTSD-Symptomatik; (b) Substanzgebrauch; (c) sexuelles Verhalten mit hohem Risiko.