Interwencja przetwarzania poznawczego w przypadku urazów, ryzyka HIV/STI i używania substancji wśród tubylczych kobiet

Prawie jedna na trzy kobiety Indian amerykańskich (AI) może spodziewać się gwałtu w ciągu swojego życia, narażając je na wielkie ryzyko ponownej wiktymizacji i ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV). Wysokie rozpowszechnienie napaści na tle seksualnym i fizycznym w kraju indyjskim skłoniło Amnesty International do ogłoszenia stanu wyjątkowego dla kobiet AI w Stanach Zjednoczonych. Ta aplikacja jest częścią kierowanego przez społeczność wysiłku Yakama Nation, aby odwrócić tę falę w ich społeczności plemiennej.

Położony na płaskowyżu we wschodnim Waszyngtonie naród Yakama jest największym plemieniem w stanie Waszyngton (składającym się z ponad 10 000 członków). Od 2008 roku śledczy z University of Washington współpracują z koalicją Yakama Reservation Wellness Coalition, która zmobilizowała aktywistów i badaczy poprzez proces badań społecznych opartych na uczestnictwie (CBPR), aby zająć się traumą i związanymi z nią problemami zdrowia psychicznego, które nieproporcjonalnie dotykają kobiety ze społeczności. Ta aplikacja, będąca odpowiedzią na „R34 PA-09-146: Badania pilotażowe i studia wykonalności w przygotowaniu do prób zapobiegania narkomanii”, proponuje 3-letni projekt mający na celu adaptację kulturową i pilotowanie wspieranego empirycznie leczenia skoncentrowanego na traumie, Terapii Przetwarzania Poznawczego (CPT ) pod kątem zespołu stresu pourazowego (PTSD), używania substancji psychoaktywnych i ryzykownych zachowań seksualnych związanych z HIV/STI wśród 56 kobiet z AI na obszarze wiejskim o ograniczonych zasobach.

Ponadto badacze ocenią wykonalność, akceptowalność i wierność leczenia dostarczania tego CPT za pośrednictwem pracowników służby zdrowia społeczności AI. W oparciu o badaczy obiecujących wstępne prace, ich multidyscyplinarna współpraca obejmuje doświadczonych naukowców zajmujących się sztuczną inteligencją i nie-AI HIV, urazami, służbą zdrowia i zdrowiem psychicznym oraz 8-osobowy zespół badawczy społeczności Yakama Nation, potencjalni konsumenci i opieka zdrowotna dostawcy z silnymi powiązaniami społecznościowymi.

Wysokie wskaźniki współwystępowania zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych i alkoholu (SAUD) oraz zespołu stresu pourazowego zostały dobrze ugruntowane, zwłaszcza w przypadku kobiet. Ponadto 25-40% osób szukających leczenia z powodu używania substancji spełnia kryteria PTSD. Ponadto PTSD wiąże się ze zwiększonymi zachowaniami seksualnymi związanymi z ryzykiem HIV (HRSB) u kobiet. Przeważająca teoria sugeruje, że alkohol i inne narkotyki mogą być używane do samoleczenia lub łagodzenia objawów PTSD, co następnie wzmacnia używanie substancji, prowadząc do konsekwencji i problemów związanych z nadużywaniem substancji, w szczególności narażenia na HIV / STI. Uważa się, że unikanie wskazówek i afektów związanych z traumą, w tym unikanie poprzez używanie substancji, utrzymuje zespół stresu pourazowego i nasila ryzykowne zachowania seksualne. Dlatego leczenie zespołu stresu pourazowego powinno ograniczać używanie substancji psychoaktywnych i ryzykownych zachowań seksualnych.

Wiele kobiet z AI nigdy nie otrzymuje usług z powodu poważnych problemów ze zdrowiem psychicznym wynikających z traumatycznych wydarzeń, narażenia na przemoc i maltretowania. Kobiety z AI cierpią z powodu PTSD w ciągu całego życia (20-23%) i są 2-3 razy bardziej skłonne do nadmiernego picia niż ogół populacji USA, co często współwystępuje z ryzykownymi zachowaniami seksualnymi. Czynniki te zwiększają ryzyko zakażenia wirusem HIV i chorobami przenoszonymi drogą płciową (HIV/STI).

Ten projekt jest innowacyjny zarówno pod względem celu, jak i metod. Przynosi kulturowo reagującą interwencję na niedostatecznie zbadaną i bardzo wrażliwą populację. Dostosuje i zmodyfikuje kulturowo interwencję pracownika służby zdrowia opartą na dowodach, aby zająć się zachowaniami ryzykownymi dla zdrowia (SAUD i HRSB). Jego znaczenie polega na potencjale postępu naukowego w dziedzinie leczenia PTSD i SAUD oraz profilaktyki HIV/STI wśród kobiet z AI. Dane z badań byłyby znaczącym wkładem w społeczności plemienne i wiejskie oraz w dziedzinę zdrowia psychicznego. Wreszcie, jest ukierunkowany na rozwój infrastruktury badawczej i możliwości leczenia zdrowia psychicznego dla kobiet AI mieszkających na obszarach wiejskich, grupy zagrożonej rozszerzającą się epidemią AIDS i chorób przenoszonych drogą płciową. Jeśli się powiedzie, wyniki tego badania będą stanowić podstawę do większej próby skuteczności.

CEL I. Dostosować opartą na dowodach interwencję CPT w pełnej współpracy z partnerami plemiennymi. Zostanie to przeprowadzone zgodnie z Mapą Procesu Adaptacji CDC i obejmowało badania formatywne z przywódcami plemiennymi, potencjalnymi konsumentami, dostawcami i administratorami opieki zdrowotnej przy użyciu metodologii jakościowej.

CEL 2. Oceń wykonalność i akceptowalność tej interwencji przeprowadzonej przez pracowników służby zdrowia ze społeczności rdzennych Amerykanów w wiejskim rezerwacie o ograniczonych zasobach.

CEL 2. Przeprowadzić dwugrupową, jednoośrodkową, randomizowaną, kontrolowaną próbę pilotażową 12-sesyjnej, 6-tygodniowej interwencji CPT wśród 56 (6 pilotażowych) aktywnych seksualnie kobiet stosujących sztuczną inteligencję z PTSD lub podprogowym PTSD. Określić wstępną skuteczność i oszacować wielkość efektu w odniesieniu do trzech głównych wyników: (a) symptomatologia PTSD; (b) używanie substancji; (c) ryzykownych zachowań seksualnych.