Когнитивное вмешательство при травмах, рисках ВИЧ/ИППП и употреблении психоактивных веществ среди коренных женщин

Почти каждая третья женщина из числа американских индейцев (AI) может быть изнасилована в течение жизни, что подвергает их большому риску повторной виктимизации и заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Высокая распространенность сексуального и физического насилия в индийской стране побудила Amnesty International объявить чрезвычайное положение для женщин с ИИ в Соединенных Штатах. Это приложение является частью усилий сообщества Yakama Nation, направленных на то, чтобы переломить ситуацию в своем племенном сообществе.

Нация якама, расположенная в районе плато в восточном Вашингтоне, является крупнейшим племенем в штате Вашингтон (насчитывающим более 10 000 членов). С 2008 года следователи из Вашингтонского университета сотрудничают с Коалицией Yakama Reservation Wellness Coalition, которая мобилизовала активистов и исследователей в рамках процесса совместных исследований (CBPR) для решения проблем травм и связанных с ними проблем психического здоровья, которые несоразмерно затрагивают женщин сообщества. Это приложение в ответ на «R34 PA-09-146: Пилотные и технико-экономические исследования в подготовке к испытаниям по предотвращению злоупотребления наркотиками» предлагает трехлетний проект по культурной адаптации и пилотному эмпирически поддерживаемому лечению, ориентированному на травму, терапии когнитивной обработки (CPT). ) для посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), употребления психоактивных веществ и рискованного сексуального поведения, связанного с ВИЧ / ИППП, среди 56 женщин с ИИ в сельской местности с ограниченными ресурсами.

Кроме того, исследователи оценят осуществимость, приемлемость и точность лечения для проведения этого CPT с помощью медицинских работников сообщества AI. Основываясь на том, что исследователи обещают предварительную работу, их междисциплинарное сотрудничество включает в себя опытных ИИ и не-ИИ ВИЧ, травм, медицинских услуг и академических исследователей психического здоровья, а также исследовательскую группу сообщества из 8 человек племенных лидеров народа якама, потенциальных потребителей и здравоохранения. поставщики с прочными связями в сообществе.

Хорошо известны высокие показатели коморбидности между расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ и алкоголя (SAUD), и посттравматическим стрессовым расстройством, особенно для женщин. Более того, 25-40% тех, кто обращается за лечением от наркозависимости, соответствуют критериям посттравматического стрессового расстройства. Кроме того, посттравматическое стрессовое расстройство связано с повышенным риском заражения ВИЧ сексуальным поведением (HRSB) у женщин. Преобладающая теория предполагает, что алкоголь и другие наркотики могут использоваться для самолечения или смягчения симптомов посттравматического стрессового расстройства, что затем усиливает употребление психоактивных веществ, что приводит к последствиям и проблемам, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами, в частности к заражению ВИЧ / ИППП. Считается, что избегание сигналов и аффектов, связанных с травмой, включая избегание употребления психоактивных веществ, поддерживает посттравматическое стрессовое расстройство и усиливает рискованное сексуальное поведение. Таким образом, лечение посттравматического стрессового расстройства должно снизить употребление психоактивных веществ и рискованное сексуальное поведение.

Многие женщины с ИИ никогда не получают услуг по поводу серьезных проблем с психическим здоровьем, возникших в результате травмирующих событий, насилия и жестокого обращения. Женщины с ИИ чаще страдают посттравматическим стрессовым расстройством (20–23%) в течение жизни и в 2–3 раза чаще, чем население США в целом, злоупотребляют алкоголем, что часто сочетается с рискованным сексуальным поведением. Эти факторы увеличивают риск заражения ВИЧ и инфекциями, передающимися половым путем (ВИЧ/ИППП).

Этот проект является инновационным как по своей направленности, так и по методам. Он предлагает культурно-чувствительное вмешательство малоизученному и очень уязвимому населению. Он будет адаптировать и модифицировать основанное на фактических данных вмешательство общинного медицинского работника с учетом культурных особенностей для решения проблемы поведения, связанного с риском для здоровья (SAUD и HRSB). Его значение заключается в его потенциале для продвижения науки в области лечения посттравматического стрессового расстройства и САУД, а также профилактики ВИЧ/ИППП среди женщин с ИИ. Данные исследования станут значительным вкладом в племенные и сельские общины и в область психического здоровья. Наконец, он направлен на развитие исследовательской инфраструктуры и возможностей лечения психических заболеваний для женщин с ИИ, живущих в сельской местности, группы риска распространения эпидемии СПИДа и ИППП. В случае успеха результаты этого исследования послужат основой для более крупного исследования эффективности.

ЦЕЛЬ I. Адаптировать вмешательство CPT, основанное на фактических данных, в полном сотрудничестве с племенными партнерами. Это будет сделано в соответствии с картой процесса адаптации Центра по контролю и профилактике заболеваний США и будет включать формативное исследование с участием вождей племен, потенциальных потребителей, поставщиков услуг и администраторов здравоохранения с использованием качественной методологии.

ЦЕЛЬ 2. Оценить это вмешательство, осуществляемое медицинскими работниками из числа коренных американцев, на предмет осуществимости и приемлемости в условиях резервации в сельской местности с ограниченными ресурсами.

ЦЕЛЬ 2. Провести двухгрупповое одноцентровое рандомизированное контролируемое пилотное исследование 12-сеансового 6-недельного вмешательства CPT среди 56 (6 пилотных) сексуально активных и употребляющих психоактивные вещества женщин с посттравматическим стрессовым расстройством или субпороговым посттравматическим стрессовым расстройством. Определите предварительную эффективность и оцените размер эффекта с точки зрения трех основных исходов: (а) симптоматика посттравматического стрессового расстройства; (б) употребление психоактивных веществ; в) сексуальное поведение с высоким риском.