前十字靭帯修復手術後の疼痛管理技術の研究

術後の痛みは、デイケア患者の予期しない再入院の最も一般的な原因であることが知られているため、デイケアベースで関節鏡視下膝関節修復を行うには、自宅退院を成功させるために十分な術後鎮痛が必要です。 活動への早期復帰も、適切な手術結果を確保するために重要です。 前十字靭帯 (ACL) の修復は、同側のハムストリング - 薄筋移植片を用いた関節鏡視下アプローチによって一般的に行われます。 これは、手術後の痛みと機能的転帰に関して、膝蓋腱移植片よりも優れていることが示されています。 移植片ドナー部位からの術後の痛みおよび手術による膝前部の痛みは、可動域の減少および不十分なリハビリテーションにつながる可能性があります。 脊椎アジュバントのような外来患者の膝手術のために、さまざまな局所麻酔技術が試みられています。関節内および関節周囲注射、単回注射および大腿神経および坐骨神経の連続ブロック、経口薬および凍結鎮痛。 鎮痛補助薬の有無にかかわらず、オピオイドベースの鎮痛は、局所麻酔薬によって効果的に抑制される一方で、痛みを運ぶ Aα および Aδ 神経線維はオピオイドによって十分に抑制されないため、動的鎮痛には適していません。 マルチモーダル鎮痛レジメンは、特に局所鎮痛技術と組み合わせると、外来手術に適しています。 地域の技術はオピオイドの消費を減らし、したがってオピオイド関連の副作用を減らします。 関節内および関節周囲注射は、関節内局所麻酔薬の軟骨毒性の懸念とは別に、神経ブロックと比較して作用時間が短い。 大腿神経および坐骨神経ブロックは十分な鎮痛を提供しますが、大腿四頭筋およびハムストリングスの筋力低下により、早期のリハビリ努力が妨げられ、自宅退院後に患者が転倒するリスクが生じる可能性があります。 したがって、伏在神経の膝蓋下枝のブロック、関節鏡検査用スリーブを介した局所麻酔薬の移植部位注射、単回注射内転筋管ブロックなどの鎮痛の新しい局所技術が試みられてきました。 運動ブロックを伴わない手術および移植部位の分離感覚ブロックは、これらの外来患者を探すための聖杯です。

大腿神経の終枝である伏在神経は、膝関節の大部分を支配しています。 大腿神経は、内転筋管を出て、縫工筋と縫工筋下管の大腿動脈の間にある伏在神経の終枝を与えます。 サブサトリアル カナル ブロックは、前足部の手術と膝関節形成術にうまく利用されていますが、ACL の修復については評価されていません。 伏在神経は、足の筋力低下のリスクなしに縫合下管で首尾よくブロックできますが、これだけでは、通常は薄筋腱とハムストリングス腱である移植ドナー部位に鎮痛を提供するには不十分です。 採取した筋肉の周囲に局所麻酔薬を沈着させたり、筋肉に供給している神経を遮断したりすることは、ドナー部位の痛みを軽減するための魅力的な戦略ですが、無作為化された方法でこの目的のために検討されたことはありません。 研究者らは、上記の 2 つの手法のいずれかを組み合わせて、ドナー部位の痛みを軽減し、縫合下伏在神経ブロックを併用することで、これらの患者に適切な鎮痛効果をもたらすことができると仮定しています。 閉鎖神経の前枝は薄筋に供給されるため、ブロックする必要があります。 ドナー部位の痛みを軽減するために、伏在神経ブロックを閉鎖神経前枝のブロックと組み合わせることができます。 あるいは、伏在神経ブロックは、移植ドナーの筋肉の周りに局所麻酔薬を沈着させることと組み合わせることができます。 2 つの技術が全体的な鎮痛と移植部位の鎮痛に関して患者にどの程度利益をもたらすかは評価されていません。 このような背景から、研究者らは、薄筋とハムストリング筋からの同側自家移植による ACL 再建を受けている患者において、仕切筋下伏在神経ブロックの鎮痛効果を、ハムストリングス周囲浸潤または閉鎖神経の前部の遮断と比較したいと考えています。