Studio delle tecniche di gestione del dolore dopo l'intervento chirurgico di riparazione del legamento crociato anteriore

L'esecuzione delle riparazioni artroscopiche del ginocchio in day care richiede un'adeguata analgesia post-operatoria per una dimissione domiciliare di successo poiché il dolore post-operatorio è noto per essere la causa più comune di riammissioni impreviste dei pazienti in day care. Anche il ritorno anticipato all'attività è fondamentale per garantire risultati chirurgici adeguati. La riparazione del legamento crociato anteriore (LCA) viene comunemente eseguita mediante approccio artroscopico con un innesto di tendine del ginocchio-gracile omolaterale. Questo ha dimostrato di essere superiore agli innesti del tendine rotuleo per quanto riguarda il dolore e gli esiti funzionali dopo l'intervento chirurgico. Il dolore postoperatorio dal sito del donatore dell'innesto e il dolore al ginocchio anteriore dall'intervento chirurgico possono portare a una ridotta mobilità e una scarsa riabilitazione. Una varietà di tecniche di anestesia regionale viene sperimentata per la chirurgia ambulatoriale del ginocchio come gli adiuvanti spinali; iniezione intra e peri-articolare, singola iniezione e blocchi continui dei nervi femorali e sciatici, pillole orali e crioanalgesia. L'analgesia a base di oppioidi con o senza co-analgesici non è adatta per alleviare il dolore dinamico poiché le fibre nervose Aα e Aδ che portano il dolore sono scarsamente inibite dagli oppioidi mentre efficacemente inibite dagli anestetici locali. I regimi analgesici multimodali funzionano bene per gli interventi chirurgici ambulatoriali, specialmente se combinati con tecniche analgesiche regionali. Le tecniche regionali riducono il consumo di oppioidi e quindi gli effetti collaterali correlati agli oppioidi. Le iniezioni intra e peri-articolari hanno una breve durata d'azione rispetto ai blocchi nervosi, a parte i problemi di condrotossicità degli anestetici locali intra-articolari. Sebbene i blocchi del nervo femorale e sciatico forniscano un'analgesia adeguata, la debolezza dei quadricipiti e dei muscoli posteriori della coscia può impedire i primi sforzi riabilitativi e comportare anche un rischio di cadute del paziente dopo la dimissione. Pertanto, sono state provate nuove tecniche regionali di analgesia come il blocco del ramo infrapatellare del nervo safeno, le iniezioni nel sito dell'innesto di anestetici locali attraverso il manicotto artroscopico e il blocco del canale adduttore a iniezione singola. Il blocco sensoriale isolato del sito chirurgico e dell'innesto senza blocco motorio è il Santo Graal alla ricerca di questi pazienti ambulatoriali.

Nervo safeno, il ramo terminale del nervo femorale fornisce la maggior parte dell'articolazione del ginocchio. Il nervo femorale esce dal canale adduttore e dà il ramo terminale del nervo safeno che si trova tra il muscolo Sartorio e l'arteria femorale nel canale sub-sartoriale. Il blocco del canale subsartoriale è stato utilizzato con successo per la chirurgia dell'avampiede e l'artroplastica del ginocchio, ma non è stato valutato per le riparazioni del LCA. Il nervo safeno può essere bloccato con successo nel canale subsartoriale senza i rischi di debolezza della gamba, ma questo da solo non è sufficiente per fornire analgesia al sito donatore dell'innesto che di solito è il tendine gracile e il tendine dei muscoli posteriori della coscia. I depositi di anestetici locali attorno al muscolo prelevato o il blocco del nervo che lo fornisce sono strategie attraenti per ridurre il dolore nel sito donatore, ma non sono stati esplorati a questo scopo in modo randomizzato. I ricercatori ipotizzano che la combinazione di una qualsiasi delle due tecniche di cui sopra per ridurre il dolore nel sito del donatore insieme al blocco del nervo safeno subsartoriale possa fornire un'analgesia adeguata in questi pazienti. Il ramo anteriore del nervo otturatore deve essere bloccato poiché fornisce il muscolo gracile. Per ridurre il dolore al sito donatore, il blocco del nervo safeno può essere combinato con il blocco del ramo anteriore del nervo otturatore. In alternativa, il blocco del nervo safeno può essere combinato con la deposizione di anestetico locale attorno ai muscoli donatori dell'innesto. Non è stata valutata la misura in cui le due tecniche apportano benefici ai pazienti in termini di analgesia complessiva e di analgesia nel sito dell'innesto. Con questo background, i ricercatori vogliono confrontare l'efficacia analgesica del blocco del nervo safeno subsartoriale con l'infiltrazione del perihamstring o il blocco della divisione anteriore del nervo otturatore in pazienti sottoposti a ricostruzione del LCA con autotrapianto omolaterale dai muscoli del gracile e del tendine del ginocchio.