Étude des techniques de gestion de la douleur après chirurgie de réparation du ligament croisé antérieur

La réalisation de réparations arthroscopiques du genou en ambulatoire nécessite une analgésie post-opératoire adéquate pour une sortie à domicile réussie, car la douleur post-opératoire est connue pour être la cause la plus fréquente de réadmissions imprévues des patients en ambulatoire. Le retour rapide à l'activité est également crucial pour assurer des résultats chirurgicaux adéquats. La réparation du ligament croisé antérieur (LCA) est couramment réalisée par voie arthroscopique avec une greffe ischio-jambiers homolatérale. Cela s'est avéré supérieur aux greffes de tendon rotulien en ce qui concerne la douleur et les résultats fonctionnels après la chirurgie. La douleur postopératoire du site donneur de greffe et la douleur antérieure du genou de la chirurgie peuvent entraîner une diminution de l'amplitude des mouvements et une mauvaise rééducation. Diverses techniques d'anesthésie régionale sont à l'essai pour la chirurgie ambulatoire du genou, comme les adjuvants rachidiens ; injection intra et péri-articulaire, injection unique et blocs continus des nerfs fémoral et sciatique, pilules orales et cryoanalgésie. L'analgésie à base d'opioïdes avec ou sans co-analgésiques n'est pas adaptée au soulagement dynamique de la douleur puisque les fibres nerveuses Aα et Aδ qui transportent la douleur sont faiblement inhibées par les opioïdes alors qu'elles sont efficacement inhibées par les anesthésiques locaux. Les régimes analgésiques multimodaux fonctionnent bien pour les chirurgies ambulatoires, en particulier lorsqu'ils sont combinés avec des techniques analgésiques régionales. Les techniques régionales diminuent la consommation d'opioïdes et donc les effets secondaires liés aux opioïdes. Les injections intra et péri-articulaires ont une durée d'action courte par rapport aux blocs nerveux en dehors des soucis de chondrotoxicité des anesthésiques locaux intra-articulaires. Bien que les blocs des nerfs fémoral et sciatique fournissent une analgésie adéquate, la faiblesse des quadriceps et des ischio-jambiers peut empêcher les efforts de rééducation précoce et également poser un risque de chute du patient après son congé à domicile. Par conséquent, de nouvelles techniques régionales d'analgésie telles que le blocage de la branche infrapatellaire du nerf saphène, les injections au site de greffe d'anesthésiques locaux à travers le manchon arthroscopique et le bloc du canal adducteur à injection unique ont été essayées. Le bloc sensoriel isolé du site chirurgical et de greffe sans bloc moteur est le Graal à la recherche de ces patients ambulatoires.

Nerf saphène, la branche terminale du nerf fémoral alimente la majorité de l'articulation du genou. Le nerf fémoral sort du canal adducteur et donne la branche terminale du nerf saphène qui se situe entre le muscle Sartorius et l'artère fémorale dans le canal sous-sartorial. Le bloc canalaire sous-artériel a été utilisé avec succès pour la chirurgie de l'avant-pied et l'arthroplastie du genou, mais cela n'a pas été évalué pour les réparations du LCA. Le nerf saphène peut être bloqué avec succès dans le canal sous-sartorial sans risque de faiblesse des jambes, mais cela seul est insuffisant pour fournir une analgésie au site donneur de greffe qui est généralement le tendon gracile et le tendon des ischio-jambiers. Les dépôts d'anesthésiques locaux autour du muscle prélevé ou le blocage du nerf qui l'alimente sont des stratégies attrayantes pour diminuer la douleur au site donneur, mais n'ont pas été explorées à cette fin de manière aléatoire. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la combinaison de l'une des deux techniques ci-dessus pour diminuer la douleur du site donneur avec un bloc du nerf saphène sous-sartoriel peut fournir une analgésie adéquate chez ces patients. La branche antérieure du nerf obturateur doit être bloquée car elle irrigue le muscle gracilis. Pour diminuer la douleur du site donneur, le bloc du nerf saphène peut être associé à un bloc de la branche antérieure du nerf obturateur. Alternativement, le bloc du nerf saphène peut être combiné avec le dépôt d'un anesthésique local autour des muscles donneurs de greffe. La mesure dans laquelle les deux techniques bénéficient aux patients en termes d'analgésie globale et d'analgésie du site de greffe n'a pas été évaluée. Dans ce contexte, les chercheurs souhaitent comparer l'efficacité analgésique du bloc du nerf saphène sous-sartorial avec l'infiltration des ischio-jambiers ou le blocage de la division antérieure du nerf obturateur chez les patients subissant une reconstruction du LCA avec une autogreffe ipsilatérale des muscles gracilis et ischio-jambiers.