Estudo das técnicas de controle da dor após a cirurgia de reparo do ligamento cruzado anterior

A realização de reparos artroscópicos do joelho em creche requer analgesia pós-operatória adequada para alta hospitalar bem-sucedida, uma vez que a dor pós-operatória é conhecida por ser a causa mais comum de reinternações imprevistas de pacientes em creche. O retorno precoce às atividades também é crucial para garantir resultados cirúrgicos adequados. O reparo do ligamento cruzado anterior (LCA) é comumente realizado por abordagem artroscópica com enxerto isquiotibiais-grácil ipsilateral. Isso mostrou ser superior aos enxertos de tendão patelar em relação à dor e resultados funcionais após a cirurgia. A dor pós-operatória no local doador do enxerto e a dor anterior no joelho durante a cirurgia podem levar à diminuição da amplitude de movimento e má reabilitação. Uma variedade de técnicas de anestesia regional está sendo tentada para cirurgia ambulatorial do joelho, como adjuvantes espinhais; injeção intra e peri-articular, injeção única e bloqueios contínuos dos nervos femoral e ciático, pílulas orais e crioanalgesia. A analgesia baseada em opioides com ou sem coanalgésicos não é adequada para o alívio dinâmico da dor, uma vez que as fibras nervosas Aα e Aδ que carregam a dor são pouco inibidas por opioides, embora efetivamente inibidas por anestésicos locais. Regimes analgésicos multimodais funcionam bem para cirurgias ambulatoriais, especialmente quando combinados com técnicas analgésicas regionais. As técnicas regionais diminuem o consumo de opioides e, portanto, os efeitos colaterais relacionados aos opioides. As injeções intra e peri-articulares têm uma duração de ação curta em comparação com os bloqueios nervosos, além das preocupações de condrotoxicidade dos anestésicos locais intra-articulares. Embora os bloqueios dos nervos femoral e ciático proporcionem analgesia adequada, a fraqueza do quadríceps e dos isquiotibiais pode impedir os esforços de reabilitação precoce e também representar um risco de queda do paciente após a alta domiciliar. Portanto, novas técnicas regionais de analgesia, como bloqueio do ramo infrapatelar do nervo safeno, injeções de anestésicos locais no local do enxerto através da manga artroscópica e bloqueio do canal adutor por injeção única, foram tentadas. O bloqueio sensitivo isolado do local cirúrgico e do enxerto sem bloqueio motor é o Santo Graal na busca desses pacientes ambulatoriais.

Nervo safeno, o ramo terminal do nervo femoral, supre a maior parte da articulação do joelho. O nervo femoral sai do canal adutor e dá o ramo terminal do nervo safeno que fica entre o músculo Sartorius e a artéria femoral no canal subsartorial. O bloqueio do canal subsartorial tem sido utilizado com sucesso para cirurgia do antepé e artroplastia do joelho, mas isso não foi avaliado para reparos do LCA. O nervo safeno pode ser bloqueado com sucesso no canal subsartorial sem os riscos de fraqueza da perna, mas isso por si só é insuficiente para fornecer analgesia ao local doador do enxerto, que geralmente é o tendão do grácil e o tendão dos isquiotibiais. Deposições de anestésicos locais ao redor do músculo colhido ou bloqueio do nervo que o supre são estratégias atraentes para diminuir a dor no local doador, mas não foram exploradas para esse fim de forma aleatória. Os investigadores levantam a hipótese de que a combinação de qualquer uma das duas técnicas acima para diminuir a dor no local doador junto com o bloqueio do nervo safeno subsartorial pode fornecer analgesia adequada nesses pacientes. O ramo anterior do nervo obturador precisa ser bloqueado, pois supre o músculo grácil. Para diminuir a dor no local doador, o bloqueio do nervo safeno pode ser combinado com o bloqueio do ramo anterior do nervo obturador. Alternativamente, o bloqueio do nervo safeno pode ser combinado com a deposição de anestésico local ao redor dos músculos doadores do enxerto. Não foi avaliado até que ponto as duas técnicas beneficiam os pacientes em termos de analgesia geral e analgesia do local do enxerto. Com este pano de fundo, os investigadores querem comparar a eficácia analgésica do bloqueio do nervo safeno subsartorial com infiltração periisquiotibiais ou bloqueio da divisão anterior do nervo obturador em pacientes submetidos à reconstrução do LCA com autoenxerto ipsilateral dos músculos grácil e isquiotibiais.