Studium der Schmerzbehandlungstechniken nach einer Operation zur Reparatur des vorderen Kreuzbandes

Die Durchführung von arthroskopischen Knieoperationen in der Tagespflege erfordert eine adäquate postoperative Analgesie für eine erfolgreiche Entlassung nach Hause, da postoperative Schmerzen bekanntermaßen die häufigste Ursache für unvorhergesehene Wiederaufnahmen von Tagespflegepatienten sind. Eine frühzeitige Rückkehr zur Aktivität ist ebenfalls entscheidend, um angemessene chirurgische Ergebnisse sicherzustellen. Die Reparatur des vorderen Kreuzbandes (ACL) wird üblicherweise durch einen arthroskopischen Zugang mit einem ipsilateralen Hamstring-Gracilis-Transplantat durchgeführt. Dies hat sich als überlegen gegenüber Patellarsehnentransplantaten in Bezug auf Schmerzen und funktionelle Ergebnisse nach der Operation erwiesen. Postoperative Schmerzen an der Spenderstelle des Transplantats und Schmerzen im vorderen Kniebereich aufgrund der Operation können zu eingeschränkter Bewegungsfreiheit und schlechter Rehabilitation führen. Für die ambulante Kniechirurgie werden verschiedene Regionalanästhesietechniken wie Rückenmarkshilfsmittel erprobt; intra- und periartikuläre Injektion, Einzelinjektion und kontinuierliche Blockaden der Oberschenkel- und Ischiasnerven, orale Pillen und Kryoanalgesie. Eine auf Opioiden basierende Analgesie mit oder ohne Co-Analgetika ist nicht für eine dynamische Schmerzlinderung geeignet, da Aα- und Aδ-Nervenfasern, die Schmerzen übertragen, durch Opioide schlecht gehemmt werden, während sie durch Lokalanästhetika wirksam gehemmt werden. Multimodale analgetische Therapien eignen sich gut für ambulante Operationen, insbesondere wenn sie mit regionalen analgetischen Techniken kombiniert werden. Regionale Techniken verringern den Opioidkonsum und damit die opioidbedingten Nebenwirkungen. Intra- und periartikuläre Injektionen haben im Vergleich zu Nervenblockaden eine kurze Wirkungsdauer, abgesehen von den Bedenken hinsichtlich der Chondrotoxizität von intraartikulären Lokalanästhetika. Obwohl Femoral- und Ischiasnervblockaden eine ausreichende Analgesie bieten, kann die Schwäche des Quadrizeps und der Kniesehnen frühe Rehabilitationsbemühungen verhindern und auch ein Risiko für Stürze des Patienten nach der Entlassung nach Hause darstellen. Daher wurden neuartige regionale Analgesietechniken wie Blockieren des infrapatellaren Astes des N. saphenus, Injektionen von Lokalanästhetika durch die arthroskopische Manschette an der Transplantatstelle und Adduktorenkanalblockaden mit Einzelinjektion erprobt. Die isolierte sensorische Blockade der Operations- und Transplantatstelle ohne motorische Blockade ist der Heilige Gral bei der Suche nach diesen ambulanten Patienten.

N. saphenus, der Endast des N. femoralis, versorgt den größten Teil des Kniegelenks. Der N. femoralis tritt aus dem Adduktorenkanal aus und gibt den Endast des N. saphenus ab, der zwischen dem Sartorius-Muskel und der Femoralarterie im subsartorialen Kanal liegt. Der subsartoriale Kanalblock wurde erfolgreich für Vorfußoperationen und Kniearthroplastiken verwendet, aber dies wurde nicht für ACL-Reparaturen evaluiert. Der N. saphenus kann erfolgreich im Subsartorialkanal ohne das Risiko einer Beinschwäche blockiert werden, aber dies allein reicht nicht aus, um eine Analgesie an der Spenderstelle des Transplantats bereitzustellen, die normalerweise die Gracilis-Sehne und die Kniesehne ist. Ablagerungen von Lokalanästhetika um den entnommenen Muskel herum oder die Blockade des ihn versorgenden Nervs sind attraktive Strategien, um Schmerzen an der Entnahmestelle zu verringern, wurden jedoch für diesen Zweck nicht randomisiert untersucht. Die Forscher gehen davon aus, dass die Kombination einer der beiden oben genannten Techniken zur Verringerung der Schmerzen an der Entnahmestelle zusammen mit einer subsartorialen Saphenusblockade bei diesen Patienten eine angemessene Analgesie bewirken kann. Der vordere Ast des Obturatornervs muss blockiert werden, da er den Gracilis-Muskel versorgt. Um die Schmerzen an der Entnahmestelle zu verringern, kann die Blockade des Nervus saphenus mit einer Blockade des vorderen Astes des N. obturatorius kombiniert werden. Alternativ kann die Blockade des Nervus saphenus mit der Ablagerung eines Lokalanästhetikums um die Spendermuskeln des Transplantats kombiniert werden. Das Ausmaß, in dem die beiden Techniken den Patienten in Bezug auf die Gesamtanalgesie und die Analgesie an der Transplantatstelle zugute kommen, wurde nicht bewertet. Vor diesem Hintergrund wollen die Forscher die analgetische Wirksamkeit einer subsartorialen N. saphenus-Blockade entweder mit einer perihamstringenten Infiltration oder einer Blockade der vorderen Teilung des N. obturatorius bei Patienten vergleichen, die sich einer ACL-Rekonstruktion mit ipsilateralem Autotransplantat aus Gracilis- und Hamstring-Muskeln unterziehen.