Tutkimus kivunhallintatekniikoista eturistisiteen korjausleikkauksen jälkeen

Artroskooppisen polven korjauksen suorittaminen päivähoidossa edellyttää riittävää postoperatiivista analgesiaa onnistuneen kotiutuksen onnistumiseksi, koska leikkauksen jälkeisen kivun tiedetään olevan yleisin syy päivähoidon potilaiden odottamattomiin takaisinottoihin. Varhainen paluu toimintaan on myös ratkaisevan tärkeää riittävän leikkaustuloksen varmistamiseksi. Anterior cruciate ligament (ACL) -korjaus suoritetaan tavallisesti artroskopialla ipsilateraalisella hamstring-gracilis -siirteellä. Tämä on osoittautunut paremmaksi kuin polvilumpion jännesiirteet kivun ja toiminnallisten tulosten suhteen leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeinen kipu siirteen luovutuskohdasta ja polven etuosan kipu leikkauksesta voivat johtaa liikeradan vähenemiseen ja huonoon kuntoutukseen. Erilaisia ​​alueellisia anestesiatekniikoita kokeillaan avohoidossa polvileikkauksissa, kuten selkärangan adjuvantteja; nivelensisäinen ja nivelensisäinen injektio, kertainjektio ja jatkuvat reisi- ja iskiashermojen salpaukset, oraaliset pillerit ja kryoangesia. Opioidipohjainen analgesia yhdessä tai ilman muita analgeetteja ei sovellu dynaamiseen kivunlievitykseen, koska opioidit estävät huonosti kipua kantavia Aα- ja Aδ-hermosäikeitä, kun taas paikallispuudutteet estävät ne tehokkaasti. Multimodaaliset analgeettiset hoito-ohjelmat toimivat hyvin ambulatorisissa leikkauksissa, varsinkin kun ne yhdistetään alueellisiin kipulääketekniikoihin. Alueelliset tekniikat vähentävät opioidien kulutusta ja siten opioideihin liittyviä sivuvaikutuksia. Nivelensisäisillä ja nivelen ympärillä olevilla injektioilla on lyhyt vaikutusaika verrattuna hermosalpauksiin, lukuun ottamatta nivelensisäisten paikallispuudutusaineiden kondrotoksisuutta. Vaikka reisi- ja iskiashermotukokset antavat riittävän kivunlievityksen, nelipäisen reisilihaksen ja reisilihasten heikkous voi estää varhaisen kuntoutuksen ja aiheuttaa myös riskin potilaan kaatumiseen kotiin kotiutuksen jälkeen. Tästä syystä on kokeiltu uusia alueellisia kivunlievitystekniikoita, kuten nivelhermon infrapatellaarisen haaran salpaamista, paikallispuudutusaineiden injektiota artroskooppisen holkin kautta ja yhden injektion adduktorin kanavakatkosta. Leikkaus- ja siirrännäiskohdan eristetty sensorinen salpaus ilman motorista lohkoa on Pyhä Graalin malja näiden avohoidossa olevien potilaiden etsimisessä.

Safeeninen hermo, reisihermon päätehaara, toimittaa suurimman osan polvinivelestä. Femoraalinen hermo poistuu adductor-kanavasta ja muodostaa nivelhermon terminaalisen haaran, joka sijaitsee Sartorius-lihaksen ja reisivaltimon välissä subsartoriaalisessa kanavassa. Subsartoriaalista kanavakatkosta on käytetty menestyksekkäästi jalkaterän leikkauksessa ja polven nivelleikkauksessa, mutta tätä ei ole arvioitu ACL-korjauksissa. Safeeninen hermo voidaan onnistuneesti tukkia subsartoriaalisessa kanavassa ilman jalkojen heikkouden riskiä, ​​mutta tämä ei yksinään riitä antamaan kivunlievitystä siirteen luovuttajakohtaan, joka on tavallisesti gracilis-jänne ja takareisijänne. Paikallispuudutusaineiden kerääntyminen kerätyn lihaksen ympärille tai sitä syöttävän hermon esto ovat houkuttelevia strategioita luovuttajan alueen kivun vähentämiseksi, mutta niitä ei ole tutkittu tätä tarkoitusta varten satunnaistetulla tavalla. Tutkijat olettavat, että minkä tahansa edellä mainitun tekniikan yhdistelmä luovuttajan paikan kivun vähentämiseksi yhdessä subsartoriaalisen nivelhermon salpauksen kanssa voi tarjota näille potilaille riittävän analgesia. Sulkuhermon anteriorinen haara on estettävä, koska se syöttää gracilis-lihasta. Luovuttajakohdan kivun vähentämiseksi nivelhermon salpaus voidaan yhdistää sulkijahermon etuhaaraan. Vaihtoehtoisesti saphenoushermoblokki voidaan yhdistää paikallispuudutusaineen kerrostukseen siirteen luovuttajan lihasten ympärille. Ei ole arvioitu, missä määrin nämä kaksi tekniikkaa hyödyttävät potilaita kokonaiskivunlievityksen ja siirteen paikan kivunlievityksen kannalta. Tätä taustaa vasten tutkijat haluavat verrata subsartoriaalisen selkähermon analgeettista tehoa joko perihamstrings-infiltraatioon tai obturaattorihermon anteriorisen jakautumisen salpaukseen potilailla, joille tehdään ACL-rekonstruktio ipsilateraalisella omasiirteellä gracilis- ja reisilihaksista.