前交叉韧带修复术后疼痛管理技术研究

在日间护理基础上进行关节镜膝关节修复需要充分的术后镇痛才能成功出院，因为术后疼痛是日间护理患者意外再入院的最常见原因。 尽早恢复活动对于确保充分的手术结果也至关重要。 前交叉韧带 (ACL) 修复通常通过关节镜方法使用同侧腘绳肌股薄肌移植物进行。 这已证明在手术后的疼痛和功能结果方面优于髌腱移植物。 来自移植物供体部位的术后疼痛和手术引起的前膝关节疼痛可导致运动范围缩小和康复不良。 正在尝试多种区域麻醉技术用于门诊膝关节手术，例如脊髓佐剂；关节内和关节周围注射、股神经和坐骨神经的单次注射和连续阻滞、口服药丸和冷冻镇痛。 基于阿片类药物的镇痛加或不加联合镇痛剂不适用于动态镇痛，因为携带疼痛的 Aα 和 Aδ 神经纤维很少被阿片类药物抑制，而被局部麻醉剂有效抑制。 多模式镇痛方案适用于门诊手术，尤其是与局部镇痛技术相结合时。 区域技术减少了阿片类药物的消耗，从而减少了阿片类药物相关的副作用。 除了关节内局部麻醉剂的软骨毒性问题外，与神经阻滞相比，关节内和关节周围注射的作用持续时间较短。 尽管股神经和坐骨神经阻滞提供了足够的镇痛作用，但股四头肌和腘绳肌的虚弱会妨碍早期康复工作，并且还会造成患者出院后跌倒的风险。 因此，阻断隐神经髌下支、关节镜套筒移植部位局部麻醉剂注射、单次注射内收肌管阻滞等局部镇痛技术得到了尝试。 没有运动阻滞的手术和移植部位的孤立感觉阻滞是寻找这些门诊患者的圣杯。

隐神经，股神经的终末支，支配膝关节的大部分。 股神经离开内收肌管并在缝匠管下发出位于缝匠肌和股动脉之间的隐神经的终末支。 缝匠下管阻滞已成功用于前足手术和膝关节置换术，但尚未针对 ACL 修复进行评估。 隐神经可以成功地阻断在缝纫管下而不会有腿部无力的风险，但仅此不足以为通常为股薄肌腱和腿筋肌腱的移植物供体部位提供镇痛。 在采集的肌肉周围沉积局部麻醉剂或阻断供应它的神经是减少供体部位疼痛的有吸引力的策略，但尚未以随机方式为此目的进行探索。 研究人员假设，将上述两种减少供区疼痛的技术中的任何一种与缝匠下隐神经阻滞相结合，可以为这些患者提供足够的镇痛效果。 需要阻断闭孔神经的前支，因为它供应股薄肌。 为减轻供区疼痛，隐神经阻滞可与闭孔神经前支阻滞相结合。 或者，隐神经阻滞可以与移植供体肌肉周围局部麻醉剂的沉积相结合。 这两种技术在总体镇痛和移植部位镇痛方面对患者的益处程度尚未得到评估。 在此背景下，研究人员想要比较缝匠下隐神经阻滞与腘绳肌周围浸润或闭孔神经前支阻滞对接受股薄肌和腘绳肌同侧自体移植 ACL 重建的患者的镇痛效果。