Studium technik zvládání bolesti po operaci reparace předního zkříženého vazu

Provádění artroskopických oprav kolenního kloubu na bázi denní péče vyžaduje adekvátní pooperační analgezii pro úspěšné propuštění z domova, protože je známo, že pooperační bolest je nejčastější příčinou neočekávaného opětovného přijetí pacientů denní péče. Včasný návrat k aktivitě je také zásadní pro zajištění adekvátních chirurgických výsledků. Reparace předního zkříženého vazu (ACL) se běžně provádí artroskopickým přístupem s ipsilaterálním hamstring-gracilisovým štěpem. Ukázalo se, že je lepší než štěpy patelárních šlach, pokud jde o bolest a funkční výsledky po operaci. Pooperační bolest z místa dárce štěpu a bolest v přední části kolene po operaci mohou vést ke snížení rozsahu pohybu a špatné rehabilitaci. Pro ambulantní chirurgii kolenního kloubu se zkoušejí různé regionální anestetické techniky, jako jsou spinální adjuvans; intraartikulární injekce a periartikulární injekce, jednorázová injekce a kontinuální blokády femorálních a sedacích nervů, perorální pilulky a kryoanalgezie. Analgezie založená na opioidech s koanalgetiky nebo bez nich není vhodná pro dynamickou úlevu od bolesti, protože nervová vlákna Aa a A5, která nesou bolest, jsou opioidy slabě inhibována, zatímco jsou účinně inhibována lokálními anestetiky. Multimodální analgetické režimy fungují dobře pro ambulantní operace, zejména v kombinaci s regionálními analgetickými technikami. Regionální techniky snižují spotřebu opioidů a tím i vedlejší účinky související s opiáty. Intraartikulární a periartikulární injekce mají krátké trvání účinku ve srovnání s nervovými blokádami, kromě obav z chondrotoxicity intraartikulárních lokálních anestetik. Ačkoli blokády stehenního a ischiatického nervu poskytují adekvátní analgezii, slabost kvadricepsů a hamstringů může zabránit včasnému rehabilitačnímu úsilí a také představovat riziko pádů pacienta po propuštění z domova. Byly tedy vyzkoušeny nové regionální techniky analgezie, jako je blokování infrapatelární větve safénového nervu, injekce lokálních anestetik do místa štěpu přes artroskopickou manžetu a blokáda adduktorového kanálu s jednou injekcí. Izolovaná senzorická blokáda v místě operace a štěpu bez motorického bloku je svatým grálem při hledání těchto ambulantních pacientů.

Safénový nerv, koncová větev stehenního nervu, zásobuje většinu kolenního kloubu. Femorální nerv vystupuje z adduktorového kanálu a poskytuje koncovou větev safénového nervu, který leží mezi Sartoriovým svalem a femorální tepnou v subsartoriálním kanálu. Blokáda subsartoriálního kanálu byla úspěšně použita pro operace přední nohy a endoprotézy kolene, ale tato nebyla hodnocena pro opravy ACL. Safénový nerv může být úspěšně zablokován v subsartoriálním kanálu bez rizika slabosti nohy, ale to samo o sobě nestačí k poskytnutí analgezie místu dárce štěpu, kterým je obvykle šlacha gracilis a šlacha hamstringů. Ukládání lokálních anestetik kolem odebraného svalu nebo blokáda nervu, který ho zásobuje, jsou atraktivní strategie ke snížení bolesti v místě dárce, ale nebyly pro tento účel prozkoumány náhodným způsobem. Vyšetřovatelé předpokládají, že kombinace kterékoli z výše uvedených dvou technik ke snížení bolesti v místě dárce spolu s blokádou subsartoriálního safénového nervu může u těchto pacientů poskytnout adekvátní analgezii. Přední větev obturatorního nervu musí být zablokována, protože zásobuje gracilisový sval. Pro snížení bolesti v místě dárce lze blok safénového nervu kombinovat s blokádou přední větve obturátorového nervu. Alternativně lze blok safénového nervu kombinovat s depozicí lokálního anestetika kolem svalů dárce štěpu. Míra, do jaké tyto dvě techniky prospívají pacientům z hlediska celkové analgezie a analgezie v místě štěpu, nebyla hodnocena. Na tomto pozadí chtějí výzkumníci porovnat analgetickou účinnost blokády subsartoriálního safénového nervu buď s infiltrací perihamstringů, nebo blokádou přední části obturatorního nervu u pacientů podstupujících rekonstrukci ACL pomocí ipsilaterálního autograftu z gracilis a svalů hamstringů.