Undersøgelse af smertebehandlingsteknikker efter reparation af forreste korsbåndskirurgi

Udførelse af artroskopiske knæreparationer på dagplejebasis nødvendiggør tilstrækkelig postoperativ analgesi for vellykket udskrivning fra hjemmet, da postoperative smerter er kendt for at være den hyppigste årsag til uforudsete genindlæggelser af dagplejepatienter. Tidlig tilbagevenden til aktivitet er også afgørende for at sikre tilstrækkelige kirurgiske resultater. Reparation af forreste korsbånd (ACL) udføres almindeligvis ved artroskopisk tilgang med en ipsilateral hamstring-gracilis-graft. Dette har vist sig at være bedre end patellar senegrafts med hensyn til smerter og funktionelle resultater efter operationen. Postoperativ smerte fra transplantatdonorstedet og forreste knæsmerter fra operationen kan føre til nedsat bevægelighed og dårlig rehabilitering. En række forskellige regionale anæstesiteknikker er ved at blive afprøvet til ambulant knækirurgi som spinale adjuvanser; intra- og periartikulær injektion, enkeltinjektion og kontinuerlige blokeringer af lårbens- og iskiasnerver, orale piller og kryoanalgesi. Opioidbaseret analgesi med eller uden co-analgetika er ikke egnet til dynamisk smertelindring, da Aα- og Aδ-nervefibre, der bærer smerte, hæmmes dårligt af opioider, mens de effektivt hæmmes af lokalbedøvelse. Multimodale analgetiske regimer fungerer godt til ambulante operationer, især når de kombineres med regionale analgetiske teknikker. Regionale teknikker mindsker opioidforbruget og dermed opioidrelaterede bivirkninger. Intra- og periartikulære injektioner har en kort virkningsvarighed sammenlignet med nerveblokeringer bortset fra bekymringerne om kondrotoksicitet af intraartikulære lokalbedøvelsesmidler. Selvom lårbens- og iskiasnerveblokke giver tilstrækkelig analgesi, kan svagheden af ​​quadriceps og hamstrings forhindre tidlig genoptræning og også udgøre en risiko for patientfald efter udskrivelse fra hjemmet. Derfor er nye regionale analgesiteknikker som blokering af den infrapatellære gren af ​​saphenusnerven, indsprøjtninger af lokalbedøvelsesmidler på transplantatstedet gennem den artroskopiske ærme og en enkelt injektion adduktorkanalblok blevet afprøvet. Isoleret sensorisk blok af operations- og graftstedet uden motorisk blokering er den hellige gral i søgen efter disse ambulante patienter.

Saphenous nerve, den terminale gren af ​​femoral nerve forsyner størstedelen af ​​knæleddet. Femoralisnerven forlader adduktorkanalen og giver den terminale gren af ​​saphenusnerven, som ligger mellem Sartorius-musklen og femoralisarterien i den subsartoriale kanal. Subsartorial kanalblokering er med succes blevet brugt til forfodskirurgi og knæarthroplastik, men dette er ikke blevet evalueret for ACL-reparationer. Saphenous nerve kan med succes blokeres i den subsartoriale kanal uden risiko for bensvaghed, men dette alene er utilstrækkeligt til at give analgesi til transplantatdonorstedet, som normalt er gracilis-senen og hamstringsenen. Aflejringer af lokalbedøvelsesmidler omkring den høstede muskel eller blokade af den nerve, der forsyner den, er attraktive strategier til at mindske smerter i donorstedet, men er ikke blevet undersøgt til dette formål på en randomiseret måde. Efterforskerne antager, at kombinationen af ​​en af ​​de to ovennævnte teknikker til at mindske smerter på donorstedet sammen med subsartorial saphenøs nerveblok kan give tilstrækkelig smertelindring hos disse patienter. Den forreste gren af ​​obturatornerven skal blokeres, da den forsyner gracilismusklen. For at mindske smerten på donorstedet kan den saphenøse nerveblok kombineres med blokering af den forreste gren af ​​obturatornerven. Alternativt kan den saphenøse nerveblok kombineres med aflejring af lokalbedøvelse omkring transplantatdonormusklerne. I hvilket omfang de to teknikker gavner patienterne i form af generel analgesi og transplantatstedets analgesi er ikke blevet evalueret. Med denne baggrund ønsker efterforskerne at sammenligne den analgetiske effekt af subsartorial saphenøs nerveblok med enten perihamstrings-infiltration eller blokade af den forreste del af obturatornerven hos patienter, der gennemgår ACL-rekonstruktion med ipsilateral autograft fra gracilis og hamstringsmuskler.