Badanie technik leczenia bólu po operacji naprawy więzadła krzyżowego przedniego

Wykonywanie artroskopowych napraw stawu kolanowego na oddziale dziennym wymaga odpowiedniej analgezji pooperacyjnej w celu pomyślnego wypisu do domu, ponieważ wiadomo, że ból pooperacyjny jest najczęstszą przyczyną nieprzewidzianych ponownych hospitalizacji pacjentów oddziału dziennego. Wczesny powrót do aktywności jest również kluczowy dla zapewnienia odpowiednich wyników leczenia chirurgicznego. Naprawa więzadła krzyżowego przedniego (ACL) jest zwykle wykonywana z dostępu artroskopowego z przeszczepem ścięgna smukłego po tej samej stronie. Wykazano, że jest to lepsze niż przeszczepy ścięgien rzepki pod względem bólu i wyników funkcjonalnych po operacji. Ból pooperacyjny z miejsca dawczego przeszczepu oraz ból przedniej części kolana po operacji może prowadzić do zmniejszenia zakresu ruchu i złej rehabilitacji. Próbuje się różnych technik znieczulenia regionalnego w ambulatoryjnych operacjach kolana, takich jak adiuwanty kręgosłupa; iniekcje śródstawowe i okołostawowe, iniekcje pojedyncze i ciągłe nerwów udowych i kulszowych, pigułki doustne i krioanalgezja. Analgezja oparta na opioidach z koanalgetykami lub bez nich nie nadaje się do dynamicznego łagodzenia bólu, ponieważ przenoszące ból włókna nerwowe Aα i Aδ są słabo hamowane przez opioidy, podczas gdy skutecznie hamowane przez miejscowe środki znieczulające. Multimodalne schematy przeciwbólowe dobrze sprawdzają się w operacjach ambulatoryjnych, zwłaszcza w połączeniu z regionalnymi technikami przeciwbólowymi. Techniki regionalne zmniejszają spożycie opioidów, a tym samym skutki uboczne związane z opioidami. Iniekcje dostawowe i okołostawowe mają krótki czas działania w porównaniu z blokadami nerwów, z wyjątkiem obaw związanych z chondrotoksycznością śródstawowych środków miejscowo znieczulających. Chociaż blokady nerwów udowych i kulszowych zapewniają odpowiednią analgezję, osłabienie mięśnia czworogłowego i ścięgien podkolanowych może uniemożliwić wczesną rehabilitację, a także stwarzać ryzyko upadków pacjenta po wypisie do domu. Dlatego wypróbowano nowe regionalne techniki analgezji, takie jak blokowanie gałęzi podrzepkowej nerwu odpiszczelowego, wstrzykiwanie miejscowych środków znieczulających przez rękaw artroskopowy i blokowanie kanału przywodzicieli w pojedynczej iniekcji. Izolowana blokada czuciowa miejsca operacji i przeszczepu bez blokady ruchowej to Święty Graal w poszukiwaniu tych pacjentów ambulatoryjnych.

Nerw odpiszczelowy, końcowa gałąź nerwu udowego zaopatruje większość stawu kolanowego. Nerw udowy wychodzi z kanału przywodziciela i oddaje końcową gałąź nerwu odpiszczelowego, który leży między mięśniem krawieckim a tętnicą udową w kanale podskokowym. Blokada kanału podobojczykowego została z powodzeniem wykorzystana w chirurgii przodostopia i alloplastyce stawu kolanowego, ale nie została oceniona pod kątem naprawy ACL. Nerw odpiszczelowy można skutecznie zablokować w kanale podkolanowym bez ryzyka osłabienia kończyny dolnej, ale to samo w sobie nie wystarcza do zapewnienia znieczulenia miejsca pobrania przeszczepu, którym jest zwykle ścięgno mięśnia smukłego i ścięgna podkolanowego. Osadzanie się miejscowych środków znieczulających wokół pobranego mięśnia lub blokada zaopatrującego go nerwu to atrakcyjne strategie zmniejszania bólu w miejscu pobrania, ale nie były badane w tym celu w sposób losowy. Badacze wysuwają hipotezę, że połączenie którejkolwiek z powyższych dwóch technik w celu zmniejszenia bólu w miejscu pobrania wraz z blokadą nerwu odpiszczelowego może zapewnić odpowiednią analgezję u tych pacjentów. Przednia gałąź nerwu zasłonowego musi być zablokowana, ponieważ zaopatruje mięsień smukły. Aby zmniejszyć ból w miejscu pobrania, blokadę nerwu odpiszczelowego można połączyć z blokadą gałęzi przedniej nerwu zasłonowego. Alternatywnie, blokadę nerwu odpiszczelowego można połączyć z nałożeniem środka miejscowo znieczulającego wokół mięśni dawcy przeszczepu. Zakres, w jakim te dwie techniki przynoszą korzyści pacjentom pod względem ogólnego znieczulenia i znieczulenia w miejscu przeszczepu, nie został oceniony. Na tym tle badacze chcą porównać skuteczność przeciwbólową blokady nerwu podskokowo-piszczelowego z infiltracją ścięgna podkolanowego lub blokadą przedniego odcinka nerwu zasłonowego u pacjentów poddawanych rekonstrukcji ACL za pomocą autoprzeszczepu ipsilateralnego z mięśni smukłych i ścięgien podkolanowych.