Studie av smärtbehandlingstekniker efter reparation av främre korsbandskirurgi

Utförande av artroskopiska knäreparationer på dagvårdsbasis kräver adekvat postoperativ analgesi för framgångsrik utskrivning i hemmet eftersom postoperativ smärta är känd för att vara den vanligaste orsaken till oförutsedda återinläggningar av dagvårdspatienter. Tidig återgång till aktivitet är också avgörande för att säkerställa adekvata operationsresultat. Reparation av främre korsbandet (ACL) utförs vanligtvis genom artroskopisk metod med ett ipsilateralt hamstring-gracilis-transplantat. Detta har visat sig vara överlägset patellasentransplantat med avseende på smärta och funktionella resultat efter operation. Postoperativ smärta från transplantatets donatorställe och främre knäsmärta från operationen kan leda till minskat rörelseomfång och dålig rehabilitering. En mängd olika regionala anestesitekniker prövas för poliklinisk knäkirurgi som ryggradsadjuvans; intra- och periartikulär injektion, enkelinjektion och kontinuerliga blockeringar av lårbens- och ischiasnerver, orala piller och kryoanalgesi. Opioidbaserad analgesi med eller utan samtidiga analgetika är inte lämpad för dynamisk smärtlindring eftersom Aα- och Aδ-nervfibrer som bär smärta hämmas dåligt av opioider medan de effektivt hämmas av lokalanestetika. Multimodala analgetiska regimer fungerar bra för ambulatoriska operationer, särskilt i kombination med regionala analgetiska tekniker. Regionala tekniker minskar opioidkonsumtionen och därmed opioidrelaterade biverkningar. Intra- och periartikulära injektioner har en kort verkanstid jämfört med nervblockader bortsett från oro för kondrotoxicitet hos intraartikulära lokalanestetika. Även om blockeringar av lårbens- och ischiasnerv ger adekvat analgesi, kan svagheten i quadriceps och hamstrings förhindra tidiga rehabiliteringsinsatser och även utgöra en risk för patientfall efter hemskrivning. Därför har nya regionala analgesitekniker som blockering av den infrapatellära grenen av saphenusnerven, injektioner av lokalbedövningsmedel på transplantatstället genom den artroskopiska hylsan och en enda injektionsadduktorkanalblockering prövats. Isolerat sensoriskt block av operations- och transplantatstället utan motorblock är den heliga graalen i jakten på dessa ambulerande patienter.

Saphenous nerve, den terminala grenen av femoral nerv försörjer majoriteten av knäleden. Lårnerven lämnar adduktorkanalen och ger den terminala grenen av saphenusnerven som ligger mellan Sartoriusmuskeln och lårbensartären i den subsartoriala kanalen. Subsartoriellt kanalblock har framgångsrikt använts för framfotskirurgi och knäprotesplastik men detta har inte utvärderats för ACL-reparationer. Saphenusnerven kan framgångsrikt blockeras i den subsartoriala kanalen utan risk för bensvaghet, men detta ensamt är otillräckligt för att ge smärtlindring till transplantatdonatorstället som vanligtvis är gracilis-senan och hamstringsenan. Avsättningar av lokalanestetika runt den skördade muskeln eller blockad av nerven som försörjer den är attraktiva strategier för att minska smärta på donatorstället men har inte undersökts för detta ändamål på ett randomiserat sätt. Utredarna antar att kombinationen av någon av ovanstående två tekniker för att minska smärta på donatorstället tillsammans med subsartoriellt saphenös nervblockad kan ge adekvat analgesi hos dessa patienter. Den främre grenen av obturatornerven måste blockeras eftersom den försörjer gracilismuskeln. För att minska smärtan på donatorstället kan det saphenösa nervblocket kombineras med blocket av den främre grenen av obturatornerven. Alternativt kan nervblocket i saphenus kombineras med avsättning av lokalbedövning runt transplantatdonatormusklerna. I vilken utsträckning de två teknikerna gynnar patienterna i termer av total analgesi och transplantatställesanalgesin har inte utvärderats. Med denna bakgrund vill forskarna jämföra den analgetiska effekten av subsartoriellt nervblockad saphenus med antingen perihamstringsinfiltration eller blockad av den främre delen av obturatornerven hos patienter som genomgår ACL-rekonstruktion med ipsilateral autograft från gracilis och hamstringsmuskler.