Fájdalomkezelési technikák tanulmányozása elülső keresztszalag-javító műtét után

Az artroszkópos térdjavítás napközbeni ellátása megfelelő posztoperatív fájdalomcsillapítást tesz szükségessé a sikeres otthoni elbocsátáshoz, mivel a posztoperatív fájdalom köztudottan a nappali ellátásban részt vevő betegek váratlan visszafogadásának leggyakoribb oka. A tevékenységhez való korai visszatérés szintén kulcsfontosságú a megfelelő műtéti eredmények biztosításához. Az elülső keresztszalag (ACL) helyreállítását általában artroszkópos megközelítéssel, azonos oldali hamstring-gracilis grafttal végzik. Ez jobbnak bizonyult a térdkalács-ín graftoknál a fájdalom és a műtét utáni funkcionális eredmények tekintetében. A graft donor helyéről származó posztoperatív fájdalom és a műtét során fellépő elülső térdfájdalom csökkent mozgástartományhoz és rossz rehabilitációhoz vezethet. Különféle regionális érzéstelenítési technikákat próbálnak ki járóbeteg térdműtéteknél, például gerincadjuvánsokat; intra- és periartikuláris injekció, egyszeri injekció és a femorális és ülőideg folyamatos blokkolása, orális tabletták és krioanalgézia. Az opioid alapú fájdalomcsillapítás társfájdalomcsillapítókkal vagy anélkül nem alkalmas dinamikus fájdalomcsillapításra, mivel a fájdalmat hordozó Aα és Aδ idegrostokat az opioidok gyengén gátolják, míg a helyi érzéstelenítők hatékonyan gátolják. A multimodális fájdalomcsillapító sémák jól működnek ambuláns műtéteknél, különösen regionális fájdalomcsillapító technikákkal kombinálva. A regionális technikák csökkentik az opioidfogyasztást, és ezáltal az opioidokkal kapcsolatos mellékhatásokat. Az intra- és periartikuláris injekciók hatásideje rövid az idegblokkokhoz képest, eltekintve az intraartikuláris helyi érzéstelenítők kondrotoxicitásával kapcsolatos aggályoktól. Bár a combcsont- és ülőidegblokkok megfelelő fájdalomcsillapítást biztosítanak, a négyfejű izom és a combhajlító izom gyengesége megakadályozhatja a korai rehabilitációs erőfeszítéseket, és kockázatot jelent a beteg otthonról való elbocsátását követően. Ezért olyan új regionális fájdalomcsillapítási technikákat próbáltak ki, mint a saphena ideg infrapatellaris ágának blokkolása, a helyi érzéstelenítők graft helyén történő injekciózása az artroszkópos hüvelyen keresztül és az egyszeri injekciós adductor csatorna blokkolás. A műtéti és graft hely izolált szenzoros blokkja motoros blokk nélkül a Szent Grál ezen járóbetegek keresésében.

A saphenus ideg, a femorális ideg terminális ága látja el a térdízület nagy részét. A femorális ideg kilép az adductor csatornából, és a saphena ideg terminális ágát adja, amely a Sartorius izom és a femoralis artéria között helyezkedik el a subsartorialis csatornában. A szubsartoriális csatornablokkot sikeresen alkalmazták a láb elülső műtétjére és a térdízületi műtétre, de ezt nem értékelték az ACL javítására. A saphenus ideg sikeresen blokkolható a subsartorialis csatornában a lábgyengeség kockázata nélkül, de ez önmagában nem elegendő ahhoz, hogy fájdalomcsillapítást biztosítson a graft donor helyén, amely általában a gracilis ín és a hamstrings ín. A helyi érzéstelenítők lerakódása a begyűjtött izom körül vagy az azt ellátó ideg blokádja vonzó stratégia a donor helyén jelentkező fájdalom csökkentésére, de erre a célra véletlenszerűen nem vizsgálták. A kutatók azt feltételezik, hogy a fenti két technika bármelyikének kombinációja a donor hely fájdalmának csökkentésére, valamint a subsartorialis saphena idegblokk megfelelő fájdalomcsillapítást biztosít ezeknél a betegeknél. Az elzáró ideg elülső ágát blokkolni kell, mivel ez látja el a gracilis izmot. A donor helyén fellépő fájdalom csökkentésére a saphena idegblokk kombinálható az elzáróideg elülső ágának blokkjával. Alternatív megoldásként a saphena idegblokk kombinálható helyi érzéstelenítő szer lerakásával a graft donor izmai körül. Nem értékelték, hogy a két technika milyen mértékben előnyös a betegek számára az általános fájdalomcsillapítás és a graft helyének fájdalomcsillapítása szempontjából. Ennek fényében a kutatók össze akarják hasonlítani a subsartorialis saphena idegblokk fájdalomcsillapító hatékonyságát a perihamstrings infiltrációval vagy az obturátorideg elülső osztódásának blokádjával olyan betegeknél, akik ACL rekonstrukción esnek át a gracilis és a hamstring izomzatából származó azonos oldali autografttal.