전방십자인대 봉합술 후 통증관리 기법에 관한 연구

수술 후 통증은 데이 케어 환자의 예기치 않은 재입원의 가장 흔한 원인으로 알려져 있기 때문에 데이 케어 기반 관절경 무릎 수리의 수행은 성공적인 가정 퇴원을 위해 적절한 수술 후 진통제가 필요합니다. 적절한 수술 결과를 보장하기 위해서는 활동으로의 조기 복귀도 중요합니다. 전방십자인대(ACL) 봉합술은 일반적으로 동측 햄스트링-박근 이식편을 이용한 관절경 접근법으로 시행됩니다. 이것은 수술 후 통증 및 기능적 결과와 관련하여 슬개건 이식편보다 우수한 것으로 나타났습니다. 이식 기증자 부위의 수술 후 통증과 수술로 인한 전방 무릎 통증은 운동 범위 감소 및 재활 불량으로 이어질 수 있습니다. 척추 보조제와 같은 외래 환자 무릎 수술을 위해 다양한 국소 마취 기술이 시도되고 있습니다. 관절 내 및 관절 주위 주사, 대퇴 및 좌골 신경의 단일 주사 및 연속 차단, 경구 알약 및 동결 진통제. 통증을 전달하는 Aα 및 Aδ 신경 섬유는 국소 마취제에 의해 효과적으로 억제되는 반면 오피오이드에 의해 제대로 억제되지 않기 때문에 보조 진통제가 있거나 없는 오피오이드 기반 진통제는 동적 통증 완화에 적합하지 않습니다. 다중 모드 진통 요법은 특히 국소 진통 기술과 결합될 때 외래 수술에 효과적입니다. 지역별 기술은 오피오이드 소비를 줄여 오피오이드 관련 부작용을 줄입니다. 관절내 및 관절주위 주사는 관절내 국소마취제의 연골독성 우려를 제외하면 신경차단에 비해 작용시간이 짧다. 대퇴 신경 및 좌골 신경 차단이 적절한 진통 효과를 제공하지만 대퇴사두근과 햄스트링의 약화로 인해 조기 재활 노력을 방해할 수 있으며 퇴원 후 환자가 낙상할 위험이 있습니다. 따라서 복재신경의 슬개하분지 차단, 관절경 슬리브를 통한 국소마취제 이식부위 주사, 단일주입 내전근관 차단 등의 새로운 국소 진통기법이 시도되고 있다. 운동 차단이 없는 수술 및 이식 부위의 고립된 감각 차단은 이러한 보행 환자를 찾는 성배입니다.

대퇴 신경의 말단 가지인 복재 신경은 무릎 관절의 대부분을 지배합니다. 대퇴신경은 내전관을 빠져나와 복재신경 말단 분지를 제공하는데, 이는 복근하관의 대퇴동맥과 봉공근 사이에 있습니다. Subsartorial canal block은 전족부 수술과 무릎 관절 성형술에 성공적으로 활용되었지만 ACL 수리에 대해서는 평가되지 않았습니다. 복재 신경은 다리 약화의 위험 없이 복재하관에서 성공적으로 차단될 수 있지만 이것만으로는 일반적으로 박근 힘줄과 햄스트링 힘줄인 이식 공여 부위에 진통을 제공하기에는 불충분합니다. 채취한 근육 주위에 국소 마취제를 침착시키거나 이를 공급하는 신경을 봉쇄하는 것은 공여자 부위 통증을 감소시키는 매력적인 전략이지만 이러한 목적을 위해 무작위 방식으로 탐색된 적은 없습니다. 연구자들은 복재하 신경 차단과 함께 공여 부위 통증을 감소시키기 위한 위의 두 기술 중 임의의 조합이 이러한 환자들에게 적절한 진통을 제공할 수 있다는 가설을 세웁니다. 폐색 신경의 전 분지는 박근에 공급하기 때문에 차단되어야 합니다. 공여자 부위의 통증을 줄이기 위해 복재신경차단을 폐색신경 전가지차단과 결합할 수 있습니다. 대안적으로, 복재 신경 차단은 이식 기증자 근육 주변의 국소 마취제 침착과 결합될 수 있습니다. 전체 진통 및 이식 부위 진통 측면에서 두 기술이 환자에게 어느 정도 혜택을 주는지는 평가되지 않았습니다. 이러한 배경을 바탕으로 연구자들은 박근과 햄스트링 근육의 동측 자가 이식으로 ACL 재건술을 받는 환자에서 햄스트링 주위 침윤 또는 폐색 신경 전분지 차단과 복재하 신경 차단의 진통 효과를 비교하고자 합니다.