Studie van pijnbeheersingstechnieken na hersteloperatie van de voorste kruisband

Het uitvoeren van arthroscopische kniereparaties op basis van dagbehandeling vereist adequate postoperatieve analgesie voor succesvol ontslag naar huis, aangezien bekend is dat postoperatieve pijn de meest voorkomende oorzaak is van onverwachte heropnames van patiënten in dagbehandeling. Vroege terugkeer naar activiteit is ook cruciaal om adequate chirurgische resultaten te garanderen. Reparatie van de voorste kruisband (VKB) wordt gewoonlijk uitgevoerd door middel van een arthroscopische benadering met een ipsilateraal hamstring-gracilis-transplantaat. Dit is superieur gebleken aan patellapeestransplantaten wat betreft pijn en functionele resultaten na een operatie. Postoperatieve pijn van de donorplaats van het transplantaat en pijn in de voorste knie van de operatie kunnen leiden tot een verminderd bewegingsbereik en slechte revalidatie. Een verscheidenheid aan regionale anesthesietechnieken wordt uitgeprobeerd voor poliklinische knieoperaties, zoals spinale adjuvantia; intra- en peri-articulaire injectie, enkelvoudige injectie en continue blokkades van de femorale en heupzenuwen, orale pillen en cryoanalgesie. Opioïde-gebaseerde analgesie met of zonder co-analgetica is niet geschikt voor dynamische pijnverlichting, aangezien Aα- en Aδ-zenuwvezels die pijn dragen, slecht worden geremd door opioïden, terwijl ze effectief worden geremd door lokale anesthetica. Multimodale analgetische regimes werken goed voor ambulante operaties, vooral in combinatie met regionale analgetische technieken. Regionale technieken verminderen het gebruik van opioïden en daarmee de opioïdengerelateerde bijwerkingen. Intra- en peri-articulaire injecties hebben een korte werkingsduur in vergelijking met zenuwblokkades, afgezien van de zorgen over chondrotoxiciteit van intra-articulaire lokale anesthetica. Hoewel blokkades van de dijbeen- en heupzenuw voldoende pijnstilling bieden, kan de zwakte van de quadriceps en hamstrings vroege revalidatie-inspanningen verhinderen en ook een risico vormen voor vallen na ontslag uit huis. Daarom zijn nieuwe regionale technieken van analgesie uitgeprobeerd, zoals het blokkeren van de infrapatellaire tak van de nervus saphenus, injecties op de plaats van het transplantaat van lokale anesthetica door de arthroscopische huls en blokkade van het adductorkanaal met een enkele injectie. Geïsoleerde sensorische blokkade van de operatie- en transplantaatplaats zonder motorische blokkade is de heilige graal in de zoektocht naar deze ambulante patiënten.

Saphenous zenuw, de terminale tak van de femorale zenuw levert het grootste deel van het kniegewricht. De dijbeenzenuw verlaat het adductorkanaal en geeft de terminale tak van de nervus saphenus die ligt tussen de Sartorius-spier en de dijbeenslagader in het subsartoriale kanaal. Subsartoriaal kanaalblok is met succes gebruikt voor voorvoetoperaties en knieartroplastiek, maar dit is niet geëvalueerd voor ACL-reparaties. Saphenus zenuw kan met succes worden geblokkeerd in het subsartoriale kanaal zonder het risico van beenzwakte, maar dit alleen is onvoldoende om analgesie te bieden aan de transplantaatdonorplaats, meestal de gracilispees en de hamstringspees. Afzettingen van lokale anesthetica rond de geoogste spier of blokkade van de zenuw die deze voedt, zijn aantrekkelijke strategieën om pijn op de donorplaats te verminderen, maar zijn voor dit doel niet op een gerandomiseerde manier onderzocht. De onderzoekers veronderstellen dat de combinatie van een van de bovenstaande twee technieken om de pijn op de donorplaats te verminderen, samen met een subsartoriale zenuwblokkade, voldoende analgesie kan bieden bij deze patiënten. De voorste tak van de nervus obturator moet worden geblokkeerd omdat deze de gracilis-spier voedt. Om de pijn op de donorplaats te verminderen, kan de nervus saphena worden gecombineerd met een blokkering van de voorste tak van de nervus obturator. Als alternatief kan de nervus saphena worden gecombineerd met afzetting van lokaal anestheticum rond de transplantaatdonorspieren. De mate waarin de twee technieken de patiënten ten goede komen in termen van algehele analgesie en analgesie op de plaats van het transplantaat is niet geëvalueerd. Met deze achtergrond willen de onderzoekers de analgetische werkzaamheid van een subsartoriaal zenuwblokkade vergelijken met perihamstringsinfiltratie of blokkade van de anterieure divisie van de obturatorzenuw bij patiënten die een VKB-reconstructie ondergaan met ipsilaterale autograft van gracilis en hamstrings.